Шунтирование ушей у детей

Как проводят процедуру шунтирования ушей у детей и какие могут быть последствия?

Как проводится процедура?

Шунтирование (эту процедуру называют также тимпаностомия или миринготомия) производится в несколько этапов:

  1. микрохирургическим скальпелем на перепонке делается небольшой разрез;
  2. при необходимости из среднего уха удаляется накопившаяся жидкость – экссудат;
  3. проводится санация в случае прогрессирования воспалительных процессов;
  4. вставляется шунт.

Шунтирование барабанной перепонки у ребенка осуществляется с применением общего наркоза. На эту процедуру в среднем затрачивается около 20 минут времени. Впоследствии у детей в подавляющем большинстве случаев наблюдается восстановление слуха, качество жизни меняется к лучшему.

Шунтирование барабанной перепонки при хроническом отите

Что такое шунт и какие бывают виды шунтов?

Шунт, его также называют аэратор, вентиляционная или тимпаностомическая трубка, представляющая собой маленькую полую трубочку, которая может быть изготовлена из полимера, пластика, металла, тефлона и даже золота.

В зависимости от времени использования различают аэраторы короткого и длительного ношения.

На сравнительно непродолжительное время интервалом от 6 месяцев до 1 года устанавливаются шунты меньшего размера. Они, как правило, сами выпадают из разреза в конце срока, на который были установлены. Вентиляционные трубки длительного использования помещают в ушную перепонку на срок более 1 года. Они крупнее своих собратьев и имеют специальные ограничители, предупреждающие выпадение трубочки из уха.

Послеоперационный период

Ребенок наблюдается стационарно 2-3 дня, после чего выписывается при отсутствии иных показаний.

В период реабилитации у детей, перенесших операцию, соблюдаются следующие рекомендации и ограничения:

Читайте также: Как пользоваться газоотводной трубочкой, как вставлять ее новорожденному: инструкция для мам

  • Запрет на купание с погружением головы в воду, особенно в открытых природных водоемах.
  • Соблюдение мер безопасности при мытье в ванной – в ухо вставляется ватный тампон, смоченный маслом для водонепроницаемости. После купания он удаляется.
  • При чихании запрещается закрывать рот, подавлять позыв.
  • Высмаркиваться разрешается, закрывая каждую ноздрю поочередно, при этом усилие должно быть минимальным.
  • Необходимо проходить регулярный осмотр у отоларинголога для контроля процесса реабилитации и состояния полости уха. При необходимости назначаются медикаменты и витаминные препараты для снятия осложнений и ускорения заживления разреза в барабанной перепонке после удаления шунта.

Ход операции

После предварительного осмотра отоларингологом и необходимых дополнительных процедур, пациент подвергается местному или общему (в зависимости от возраста) наркозу. Визуальный доступ к барабанной перепонке и точность разреза достигается с помощью специального микроскопа.

На первом этапе операции врач делает разрез на барабанной перепонке, расширяет его в соответствии с диаметром шунта и эвакуирует скопившееся гнойное либо экссудативное содержимое. Далее устанавливается сам шунт, представляющий собой расширенную на концах (для лучшей фиксации) трубку, изготовленную из инертного материала, не вызывающего отторжения организмом ребенка.

Проведение шунтирования

Установка ушного шунта производится методом хирургического вмешательства. Такое вмешательство называется тимпаностомией или миринготомией. Данная процедура требует проделывания отверстия небольших размеров в барабанной перепонке. С этой целью используется микрохирургический нож. В том случае, если хирург оставит его без шунта, то будет осуществляться его закрытие.

Операция имеет одну сложность. При установке ушного шунта ребенку необходимо держать голову в неподвижном положении. Именно поэтому для маленьких детей проводится легкий масочный наркоз, во время которого они спят. Для взрослых и детей старшего возраста используется общее обезболивание. Во время проведения хирургического вмешательства изначально производится мирингомия, а после этого при наличии жидкости в среднем ухе производится ее аспирация. Следующим этапом является установка в отверстие ушного шунта.

После проведения оперативного вмешательства некоторые хирурги прописывают ушные капли. Пациент их использует в течение нескольких дней.

Оперативное вмешательство при отсутствии осложнений проводится в течение 20 минут.

Если у больных имеются аденоиды, то наряду с шунтированием производится аденомия. При проведении такой операции риск возобновления гнойных отитов значительно снижается.

Читайте также:
Спрей для детей при ангине

Шунтирование барабанных перепонок

Шунтирование барабанной перепонки или тимпаностомия — это хирургическая операция по установке аэрационной трубочки-шунта в барабанную перепонку для беспрепятственного оттока экссудата из полости внутреннего уха. Такая необходимость возникает при затяжных и хронических гнойных отитах, тяжелых дисфункциях слуховой трубы и других состояниях, сопровождающихся скоплением жидкости за барабанной перепонкой. Шунт может устанавливаться сроком до полугода, после чего он удаляется, а место его установки рубцуется без негативных последствий для остроты слуха.

Шунтирующие (тимпаностомические) трубки могут иметь различную форму и выполняться из разных материалов. Выбор оптимальной модели делается врачом по индивидуальным показаниям непосредственно перед операцией, в нашем медицинском детском центре используются только высококачественные современные аналоги.

Показания для шунтирования барабанной перепонки

  • Тяжелые и продолжительные гнойные воспаления среднего уха (отиты).
  • Затяжные и рецидивирующие аденоидиты.
  • Хроническое скопление жидкости в среднем ухе.
  • Вязкий тяжело отделяемый экссудат при остром отите.
  • Хроническая или продолжительная дисфункция слуховой трубы.

Длительным течением заболевания считается месяц и более. Шунтирование барабанной перепонки признается целесообразным, если консервативная терапия при этом не приносит положительного результата или же заболевание рецидивирует, причиняя ребенку новые страдания и боль.

Операция имеет возрастные ограничения и не назначается детям моложе 1 года. Вмешательство также не выполняется при индивидуальных противопоказаниях к наркозу и перфорации барабанной перепонки.

Предоперационная подготовка

Шунтирование барабанной перепонки предваряется стандартным диагностическим комплексом, включающим в себя следующие обследования и мероприятия:

  • Осмотр отоларинголога с выдачей заключения о необходимости хирургической коррекции.
  • Общий анализ мочи.
  • Лабораторная диагностика крови.
  • Осмотр и заключение анестезиолога.
  • Осмотр педиатра.

По индивидуальным показаниям могут потребоваться дополнительные обследования и консультации. Весь комплекс подготовительных мероприятий можно удобно и быстро пройти на базе клиники “СМ-Доктор”.

На день операции ребенок должен быть здоровым, не допускается наличие острых воспалительных процессов, в т.ч. остаточного кашля или недолеченного насморка.

Техника выполнения шунтирования барабанной перепонки

Операция выполняется под общей анестезией с применением аппаратного масочного наркоза.

Время проведения вмешательства — около 30 минут.

Для выполнения тимпаностомии в “СМ-Доктор” используется современная оптическая установка и специальный микрохирургический инструментарий. ЛОР-хирург осматривает барабанную перепонку под микроскопом и делает в ней надрез длиной около 2 мм в той ее части, где это безопасно для структур среднего уха. При наличии скоплений жидкости в полости среднего уха она удаляется через выполненный разрез с помощью вакуумного аспиратора. Вторым этапом операции является установка в разрез силиконовой аэрационной трубки с расширенными кольцами с обеих сторон для четкой фиксации, что исключает ее смещение и преждевременное выпадение. На этом операция завершается.

Результатом произведенного шунтирования барабанной перепонки является свободный отток скапливающейся в полости среднего уха жидкости, снятие болевого синдрома и облегчение общего состояния ребенка.

При необходимости хирурги клиники “СМ-Доктор” успешно сочетают тимпаностомию с другими лор-операциями, такими, как удаление аденоидов и др.

Послеоперационный период

Шунтирование барабанной перепонки является малотравматичной операцией и легко переносится маленькими пациентами. Срок пребывания в стационаре обычно составляет 1 сутки, в течение которых врач наблюдает за ребенком, за его состоянием, пульсом, болевыми ощущениями, проводится антибактериальная и другая необходимая консервативная терапия. При желании в палате может находиться кто-то из родителей, в нашей клинике для этого предусмотрены все необходимые условия.

Дальнейший послеоперационный период в домашних условиях обычно проходит гладко и не вызывает осложнений. Необходимо дальнейшее наблюдение у врача для определения положения трубки-шунта, ее функциональности и проходимости. Осмотры назначаются по мере необходимости, в том числе у сурдолога для оценки слуха.

Как только необходимость в принудительной аэрации полости среднего уха отпадает, шунт извлекается из барабанной перепонки. Нередко со временем он выпадает самопроизвольно и повторного вмешательства не требуется. Отверстие зарубцовывается спустя 2-3 недели после удаления трубочки, острота слуха при этом не страдает.

Читайте также:
Хлоргексидин при ветрянке у детей

Преимущества шунтирования барабанной перепонки в “СМ-Доктор”

  • Быстрое облегчение. Положительный эффект достигается сразу после операции.
  • Минимальные риски. Вмешательство производится на современном оборудовании под большим увеличением, что обеспечивает его высокую точность и минимальную травму.
  • ЛОР-хирурги высокой профессиональной квалификации. В штате нашей клиники практикуют только опытные специалисты с качественным уровнем подготовки и многолетним стажем клинической практики.
  • Забота и комфорт. На всех этапах лечения мы уделяем большое внимание тому, чтобы ребенок чувствовал себя спокойно и не получил негативного опыта обращения за медицинской помощью.

Хирургическая коррекция по принудительной аэрации полости среднего уха — малоинвазивная и безопасная операция, которая быстро облегчит страдания вашего ребенка, избавит его от ушной боли и дискомфорта и ускорит лечение основной патологии, ставшей причиной скопления жидкости.

Лечите малыша в другой клинике и ему предложили операцию? Придите на консультацию к нам и узнайте дополнительное экспертное мнение по поводу состояния вашего ребенка и целесообразности хирургического вмешательства.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Наименование услуги Цена (руб.)
Консультация хирурга / оперирующего специалиста (по поводу операции) по акции
Приём отоларинголога первичный 2 100
Приём отоларинголога повторный 1 800
Шунтирование и дренирование барабанной полости (одна сторона) 20 000
Шунтирование и дренирование барабанной полости (две стороны) 30 000

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-59-86 .

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Шунтирование барабанной перепонки

Шунтирование барабанной перепонки выполняется при наличии в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.

4.29 (Проголосовало: 7)

  • Показания к шунтированию барабанной перепонки
  • Парацентез барабанной перепонки
  • Как проходит операция
  • Анестезия
  • Осложнения после операции
  • Реабилитационный период
  • Стоимость операции

Шунтирование барабанной полости (перепонки) – хирургическое вмешательство, в ходе которого через небольшой разрез в барабанную перепонку устанавливается специальный шунт. Благодаря чему образуется искусственное временное сообщение между барабанной полостью и наружным слуховым проходом.

Показания к шунтированию барабанной перепонки

Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.

Операция выполняется при:

  • гнойном среднем отите – доперфоративная стадия. Выражено отсутствием отверстия (перфорации) в барабанной перепонке и развитием выраженного болевого синдрома;
  • гнойном среднем отите – перфоративная стадия. Выражено отсутствием стойкой перфорации и невозможностью эвакуации гнойного отделяемого и введения ушных капель;
  • экссудативном среднем отите;
  • нейросенсорной тугоухости для введения лекарств.

При экссудативном отите шунтирование выполняется для эвакуации скопившегося экссудата из полости и восстановления нормальной работы слуховой трубы. Показанием служит неэффективность консервативной терапии, включающей катетеризации, продувания, лекарственные средства. Установка шунта помогает освободить полость среднего уха от экссудата и через него вводить противовоспалительные препараты. Шунт устанавливают на 2-3 месяца.

При гнойном отите операция выполняется для эвакуации гнойного отделяемого из барабанной полости и сосцевидного отростка, а также для введения лекарственных средств через шунт в полость среднего уха. Показанием служит выраженный болевой синдром на доперфоративной стадии гнойного среднего отита, либо неэффективность перфорации или парацентеза для введения лекарственных средств.

Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки – операция, альтернативная шунтированию. Отличие этой операции в том, что отток содержимого проходит через разрез без помощи (установки) шунта.

Парацентез выполняется преимущественно детям на доперфоративной стадии гнойного среднего отита или при экссудативном отите. Операция позволяет эвакуировать содержимое полости при остром процессе, разрез самостоятельно затягивается через 7-14 дней.

Читайте также:
Бепантен при ветрянке у детей

При гнойном среднем отите у детей перфоративная стадия наступает позже, в связи с более плотной и прочной барабанной перепонкой. Эта плотность объясняет ярко выраженный болевой синдром. Поэтому острый гнойный средний отит требует хирургического вмешательства – парацентеза. В большинстве случаев, при этом установка шунта не требуется, так как после прорыва гнойного отделяемого применяют методы консервативного лечения. После операции болевой синдром быстро уменьшается, а состояние больного улучшается. При неэффективности парацентеза, пациенту назначается шунтирование через тот же разрез.

В случае хро нической дисфункции слуховой трубы, например, при аденоидитах, гипертрофии аденоидных вегетаций и экссудативном отите, шунтирование выполняется до устранения основной причины дисфункции.

Диагноз Показания к шунтированию или парацентезу барабанной перепонки
Экссудативный отит Неэффективность консервативного лечения в течение 1-2 недель. Сохранение экссудата в полости среднего уха.
Гнойный отит Доперфоративная стадия с выраженным болевым синдромом, перфоративная стадия с несостоятельностью перфорации для дренирования гнойного процесса.
Нейросенсорная тугоухость При остром процессе для введения гормональных препаратов в барабанную полость.

Как проходит операция

Шунтирование и парацентез проводят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску. По времени операция занимает 10-15 минут. Шунт ставится на 2-3 месяца, затем удаляется. Парацентезное отверстие, которое остается после удаления шунта, зарастает, как правило, самостоятельно. Если этого не происходит, то выполняется закрытие дефекта аллотрансплантантом.

Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.

Анестезия

Взрослые Дети до 7 лет Дети старше 7 лет
Местная анестезия (при отсутствии противопоказаний) Наркоз Наркоз или местная анестезия (по показаниям врача)

Осложнения после операции

Осложнением после установки шунта или парацентеза является проникновение инфекции в полость среднего уха извне, при неправильном поведении пациента. Например, осложнение возникает при попадании воды в полость среднего уха и при несоблюдении рекомендаций врача.

При установке шунта может наблюдаться небольшое снижение слуха, возможно появление шума. Эти симптомы исчезают самостоятельно после восстановления целостности барабанной перепонки.

Реабилитационный период

После шунтирования пациент должен наблюдаться у врача в течение индивидуального срока (от одного месяца до года) и соблюдать его рекомендации.

После установки шунта самое главное – защищать ухо от попадания в него воды (любой). В том числе, во время принятия душа нужно закрывать ухо стерильной ватой, смазанной маслом.

Желательно также избегать чихания при установленном шунте. Сморкаться нужно правильно: с открытым ртом, каждую половину носа по очереди, с небольшим усилием.

Стоимость операции

Стоимость операции от от 15 000 до 33 000 руб. в зависимости от категории сложности и метода анестезии.

Шунтирование барабанной полости

Шунтирование барабанной полости заключается в установке шунта (вентиляционной трубки) в орган слуха. Процедура проводится для сохранения аэрации среднего уха, длительного введения медикаментов в полость органа и предотвращения накопления жидкости (экссудата) в барабанной полости. Манипуляцию целесообразно проводить при острой стадии тугоухости, гнойных и воспалительных процессах, экссудативном отите.

Особенности шунтирования барабанной полости

В нормальном состоянии в среднее ухо попадает кислород, его выравнивание осуществляется через слуховую трубку, соединяющую барабанную полость с глоткой и носом. При нарушении проходимости слуховой трубки наблюдается отрицательное давление кислорода в полости уха, вследствие чего барабанная полость заполняется жидкостью, возникают спайки, развивается тугоподвижность слуховых костей и нарушается слух.

Операция проводится для выравнивания давления кислорода в ухе. Трубка пропускает кислород в среднее ухо, а ненужная жидкость вытекает наружу. Данная методика эффективно борется с серьезными болезнями органа слуха. Наиболее подвержены заболеваниям ушей дети в 1-3-летнем возрасте, реже взрослые мужчины и женщины.

  • Особенности шунтирования барабанной полости
  • Показания к назначению операции
  • Этапы проведения операции
  • Период реабилитации
  • Возможные осложнения
  • Альтернатива шунтированию барабанной полости
Читайте также:
Пневмония симптомы у детей с температурой и кашлем

Процедура должна проводиться в условиях стационара под местным обезболиванием. Маленьким детям, а иногда и взрослым пациентам, манипуляция проводится под наркозом. Для установки металлического или пластикового шунта доктор делает разрез среднего уха, в который устанавливается трубка. Максимальный срок, на который ставится шунт – это полгода, после чего его следует вытащить. Бывает, что во время ношения шунта он может самовольно выпасть в наружный слуховой проход, в этом случае необходимо обратиться к лечащему доктору.

После установки трубки за пациентом в течение 15-30 минут обязан понаблюдать специалист, и только потом больной может быть свободен. Специалисты рекомендуют пациенту остаться на несколько дней в стационаре во избежание осложнений и побочных явлений. По истечении 3-6 месяцев шунт удаляется. Барабанная полость после манипуляции через 15-30 дней восстанавливается. Для успешной реабилитации нужно следовать рекомендациям врача и заботиться о своем иммунитете.

Показания к назначению операции

Хирургическое вмешательство показано, если у человека несколько раз в год наблюдается воспаление в барабанной полости, которое нельзя до конца вылечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Назначается манипуляция, если у пациента прогрессивно снижается слух, диагностируется хроническое накопление жидкости в среднем ухе, нарушается работа органа равновесия.

Показано шунтирование при:

  • снижении слуха, которое негативно влияет на речь человека;
  • патологических изменениях и врожденных аномалиях, нарушающих проходимость слуховой трубки;
  • сужении слуховой трубы;
  • риске разрыва барабанной полости из-за колебаний давления;
  • баротравме, возникшей во время дайвинга или перелетах на самолетах;
  • механическом травмировании среднего уха.

Если у пациента поставлен диагноз экссудативный отит, то это является прямым показанием для проведения шунтирования. Манипуляция позволяет освободить барабанную перепонку от скопившейся жидкости и нормализовать работу органа слуха. Целесообразно проводить операцию при неэффективности консервативного лечения: продувания, катетеризации, употреблении медикаментов. При этом заболевании шунт устанавливается от 2 до 3 месяцев.

Этапы проведения операции

Устанавливается ушной шунт во время операции, которую проводит опытный специалист. Данное хирургическое вмешательство в медицине называется миринготомией либо тимпаностомией. В ходе манипуляции хирург делает разрез в барабанной полости специальным стерильным микрохирургическим скальпелем. Если просто выпустить экссудат из среднего уха и не ставить шунт, то через неделю место разреза начнет заживать.

Во время шунтирования пациент должен не шевелить головой, поэтому если проводится манипуляция ребенку, родители придерживают его голову, либо же малышу вводится слабый наркоз. Дети постарше и взрослые переносят операцию под общим обезболиванием.

В ходе манипуляции в первую очередь делается миринготомия, затем если в барабанной полости имеется экссудат, его оттуда удаляют. Далее специалист устанавливает в ушное отверстие трубку. После операции доктор выписывает капли для ушей и другие лекарственные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Пациенту следует принимать медикаменты на протяжении 5-7 дней.

Длительность оперативного вмешательства варьируется от 15 до 30 минут. Если в ходе процедуры возникнут какие-то осложнения, манипуляция может занять намного больше времени – до 60 минут. Если во время шунтирования врач обнаруживает аденоиды, он проводит аденотомию. После шунтирования и аденотомии минимизируется риск возникновения гноя в органе слуха.

Период реабилитации

По окончании хирургического вмешательства пациенту желательно остаться в стационаре на 2-3 дня. При отсутствии осложнений больного выписывают и он может отправляться домой. После процедуры пациент не должен чувствовать сильного дискомфорта или болевых ощущений в месте разреза. Некоторые люди в период реабилитации ощущают небольшую боль в ухе, это считается нормальным явлением в течение 2-3 дней после операции.

Читайте также:
Напальчник для чистки зубов детям

После наркоза у пациента может кружиться голова и наблюдаться подташнивание, поэтому рекомендован постельный режим. У людей после хирургической операции иногда наблюдается раздражительность и агрессивность, которые моментально возникают и так же быстро проходят. В результате манипуляции практически у 90% больных полностью восстанавливается слух.

Некоторые люди жалуются на то, что все окружающие звуки очень громкие. В этом случае врач назначает соответствующие успокоительные лекарства. Чтобы избежать попадания бактерий и инфекции в барабанную полость, следует защищать орган от попадания влаги и воды. Длительность послеоперационного периода варьируется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от иммунной системы человека и выполнения всех рекомендаций специалиста.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство используется для лечения людей во всем мире. Операцию проводит отоларинголог или хирург. Манипуляция считается абсолютно безопасной и крайне результативной. Иногда у пациентов наблюдаются осложнения: инфекционные процессы в среднем ухе, рубцевание (к нарушению слуха не приводит), спайки, преждевременное выпадение трубки (из-за этого может обостриться воспалительный процесс в органе и понадобится повторная установка шунта), перфорация барабанной полости (иногда требуется пластическая операция на барабанной полости).

Изредка бывает, что после изъятия трубки отверстие в среднем ухе не заживает, в этом случае нужно провести небольшую дополнительную операцию. Доктор зашивает отверстие нитками, которые сами рассасываются.

Альтернатива шунтированию барабанной полости

Альтернативной методикой лечения заболеваний среднего уха является парацентез. Отличительной чертой процедуры есть то, что после осуществления доктором разреза барабанной полости в него не вставляется трубка, а экссудат устраняется через разрез.

Альтернативная манипуляция делается чаще всего детям при экссудативном воспалении или гнойном отите. Оперативное вмешательство помогает извлечь жидкость из полости уха через разрез, который в течение 1-2 недель сам затягивается. Установка шунта не требуется, поскольку после удаления гнойных образований дальнейшее лечение проводится с помощью лекарственных средств и консервативной терапии.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Манипуляция уменьшает боль в ухе и облегчает общее состояние пациента. Если парацентез не окажет положительных результатов, больному нужно провести шунтирование. В случае наличия затяжной дисфункции слухового прохода следует провести операцию на среднем ухе, чтобы устранить основную причину заболевания.

Хирургическое вмешательство, как шунтирование так и парацентез, проводится пациентам в любом возрасте. После детального осмотра у врача, ознакомления с медицинской картой больного и получения результатов анализов специалист назначает комплексное и наиболее подходящее лечение болезни.

Терапия с помощью установки шунта в барабанной полости очень эффективная, поскольку в ее результате снижается риск возникновения воспалительных процессов в органе слуха, уменьшается чрезмерное накопление экссудата, минимизируется вероятность появления рубцов и спаек в полости уха, частично или полностью восстанавливается слух, наблюдается улучшение речи, устраняются нарушения равновесия. Многие пациенты отмечают, что после процедуры нормализуется сон и перестают беспокоить болевые ощущения в ушах.

Рецидивирующий острый средний отит: шунтирование или антибиотикотерапия?

Острый средний отит – один из самых распространенных диагнозов у детей, стоящий наряду с простудой

Активное обсуждение наиболее эффективного метода лечения рецидивирующего острого среднего отита у детей не прекращается на протяжении длительного времени – предмет спора заключается в выборе между тимпаностомическими шунтами или антибиотикотерапией. В журнале The New England Journal of Medicine было опубликовано исследование, согласно результатам которого использование шунтов не снижало частоту повторных эпизодов отита в сравнении с антибиотикотерапией; последняя, в свою очередь, не приводила к развитию антибиотикорезистентности.

Острый средний отит – один из самых распространенных диагнозов у детей, стоящий наряду с простудой. По данным из США, такой тип отита затрагивает 5 из 6 детей в возрасте младше 3 лет – и это ведущее показание для антибиотикотерапии. В то же время тимпаностомическое шунтирование – самая частая педиатрическая операция, выполняемая после новорожденного периода.

Читайте также:
Средства от горла для детей

Рандомизированные контролируемые исследования проводились еще в 1980-ых годах, однако к 1990-ым встал вопрос о чрезмерном использовании тимпаностомических шунтов. Хотя тимпаностомическое шунтирование может позволить отложить или вовсе избежать использования антибиотиков, этот метод лечения обходится дороже и может повлечь за собой ряд осложнений, таких как рефрактерная оторея, обструкция трубки, ее дислокация или экструзия, кондуктивная тугоухость или осложнения, связанные с анестезией.

Исследование проводилось среди детей в возрасте 6-35 мес, в анамнезе которых было по меньшей мере 3 эпизода острого среднего отита в течение 6 мес или 4 эпизода в течение 12 мес.

Первичный исход оценивался средним количеством эпизодов отита в год. Дети проходили обследования каждые 8 недель или в течение 48 часов после появления симптомов ушной инфекции. Группа с антибиотикотерапией получала амоксициллин или, в случае его неэффективности, внутримышечные инъекции цефтриаксона.

Лечение признавалось неудачным в случае персистирующей отореи, перфорации барабанной перепонки, антибиотико-ассоциированной диареи, реакции на анестезию и сохранении числа эпизодов отита, которые наблюдались до лечения.

Исследователи не нашли значимой разницы между группами по частоте рецидивов отита, их тяжести, развитию антибиотикорезистентности, снижению качества жизни или родительскому стрессу. Согласно результатам анализа всех рандомизированных пациентов, частота эпизодов отита составила 1.48 ± 0.08 в группе шунтирования и 1.56 ± 0.08 в группе антибиотикотерапии (P = .66). Однако в этой группе не всегда удавалось поддерживать рандомизацию: 10% пациентов из группы шунтирования в итоге не получили назначенного лечения ввиду настояния родителей на другом методе, обратная ситуация наблюдалась в группе антибиотикотерапии с 16% пациентами, которые получили шунтирование вместо предлагаемой антибиотикотерапии.

Анализ в соответствии с протоколом показал, что частота острого среднего отита составила 1.47 ± 0.08 в группе тимпаностомического шунтирования и 1.72 ± 0.11 в группе антибиотикотерапии.

Использование шунтов было ассоциировано с более длительным промежутком времени между лечением и первым рецидивом заболевания: в среднем 4,3 мес в сравнении с 2,3 мес в группе с антибиотиками. Группа с шунтированием реже сталкивалась с осложнениями лечения (45% против 62%), а также в среднем имела меньшее количество дней в году с симптомами заболевания (в среднем 2.00 ± 0.29 дней против 8.33 ± 0.59 дней).

Один из авторов рекомендаций по лечению отита 2013 года, доктор Ричард Розенфельд, отмечает, что около 2/3 детей, назначенных в группу тимпаностомического шунтирования, не имела персистирующей жидкости в среднем ухе, т.е. они не являлись идеальными кандидатами на этот метод лечения. “Тимпаностомическое шунтирование и антибиотикотерапия являются эффективными методами лечения рецидивирующих острых средних отитов у детей, поэтому для принятия окончательного решения о методе лечения необходимо также учитывать мнение родителей”, – отметил он.

Шунтирование барабанной перепонки – отзыв

Операция, которая помогла нормализовать слух после частых отитов. Дополнение через полгода после операции.

Всем Доброго времени суток!

Каждому родителю хочется, чтобы его ребенок был самым здоровым и счастливым. Поэтому во время болезней своих детишек ищу помощи не только у врачей, но и опираюсь на опыт/жизненные ситуации других мамочек. Надеюсь “история болезни” моего (почти 4-летнего) сынишки тоже окажется кому-то полезной.

Мне было у кого подробно расспросить о самом процессе “от поступления до выписки” из первых уст – 8-летний племянник пережил все это несколько месяцев назад в том же лечебном учреждении, куда направили и нас. Это немного успокоило – так как я уже представляла куда иду и чего стоит ожидать.

Учитывайте опыт родителей, которые сталкивались с подобными проблемами (но не следует заниматься лечением по интернету)!

АНАМНЕЗ

Так уж сложилось, что все болезни старшей сестренки сказывались не лучшим образом на состоянии здоровья сына. Первый раз в своей жизни он с ним познакомился в возрасте 1,5 года. До 3 лет еще пару раз мы лечили “Отит среднего уха”.

Когда же началась детсадовская пора, то кабинет ЛОР-врача для нас стал просто родным – с сентября по май у нас было 6 случаев заболевания. Уже зимой мы стали замечать, что ребенок часто переспрашивает обращенную к нему речь, не реагирует на некоторые просьбы.

Срочно обращайтесь к сурдологу, если заметили, что ребенок стал плохо слышать!

Читайте также:
Тонзилгон от кашля для детей

НАПРАВЛЕНИЕ НА ОПЕРАЦИЮ

Предпосылкой для проведения операции по шунтированию барабанных перепонок стало снижение слуха на фоне частых отитов.

Врач сурдолог после осмотра предложил 2 варианта действий:

1 местные гормональные препараты + физиопроцедуры;

2 рассечение барабанных перепонок и при необходимости их шунтирование (если экссудат окажется вязким).

Так как первый вариант лечения был уже давно пройден (и не дал никаких улучшений), то единственным выходом было соглашение на проведение операции.

К тому же ЛОР в больнице решила, что причиной наших постоянных заболеваний по их профилю является разрастание аденоидов. Поэтому одновременно было запланировано их удаление.

Нам сразу дали список, содержащий какие анализы и заключения специалистов необходимо пройти перед плановой операцией с общим наркозом.

анализ крови на свертываемость;

определение группы крови;

общий анализ мочи;

При этом следовало учитывать “сроки годности” анализов, чтобы на момент операции они вписывались в указанные рамки. Некоторые были действительны в течении 10 дней. Поэтому мы рассчитывали день планируемой госпитализации (в нашем случае это были понедельник и среда) и день, когда лучше сдать анализы.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

В запланированный день ребенка в больнице осмотрел ЛОР-врач и так как анализы были в норме и ничего не мешало проведению операции, то нас определили в отделение.

Врач на приеме сразу сообщила, что завтра ребенка не кормить и не поить “пока все не сделаем”.

Для моего ребенка это сначала было даже увлекательно – пожить с мамой в больнице.

После размещения в палате он довольный позвонил сестренке и сообщил: “Здесь так хорошо и нас даже утром кормить не будут”)))

Настраивайте ребенка заранее, не запугивая, а рассказывая как это нужно для него!

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Большинство родителей (и меня в том числе), сразу испугало то, что ребенок будет находиться под общим наркозом. Но расспросив врача/прочитав соответствующую информацию становится понятно, что это гарантия успешного проведения операции. Прошли те времена (советские дети это помнят), когда аденоиды или гланды “выдирали наживую”, после чего вскоре они вырастали вновь, а психологическая травма оставалась на всю жизнь.

Не буду вдаваться (и запугивать) в дебри влияния и последствий общего наркоза на организм человека, тем более ребенка – в нашем случае “цель оправдывает средства”.

Накануне предстоящего дня операции пришел анестезиолог и расспросил о переносимости ребенком лекарств, перенесенных заболеваниях и т.п., вкратце рассказал о проведении наркоза и возможных осложнениях.

Вечером можно как обычно кормить и поить ребенка (так как у них хороший обмен веществ), а вот с утра уже воздержаться от всего, чтобы проведению операции ничего не мешало (типа рвотных масс).

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

С утра пришел тот же анестезиолог и уточнил состояние ребенка (не появилось ли насморка или других простудных явлений) и не кушали/пили ли с утра. На этот день было запланировано 8 операций и сначала нам сообщили, что мой сынишка будет 3. Но после что-то поменялось и мы уже были 5 в этой “очереди”.

Самым тяжелым в ожидании для ребенка оказался не столько запрет на еду, сколько невозможность утолить жажду. Он со слезами на глазах просил хоть чуть-чуть водички. В эти моменты я как могла отвлекала его. В ход шло все что можно: телефон с играми, рассматривание/чтение книг, наблюдение происходящего за окном.

Также в отделении больницы была игровая комната, куда мы периодически наведывались посмотреть мультфильмы.

В итоге нам пришлось ждать до 11:45. Пришла медсестра и позвала нас на “ингаляцию”.

По возможности “договаривайтесь” с персоналом о том, чтобы ваша операция была как можно раньше в списке, чтобы не травмировать психику ребенка запретом еды и жидкости.

Читайте также:
Рвота при прорезывании зубов у детей

РЕБЕНКА УВОДЯТ В ОПЕРАЦИОННУЮ

Не знаю как в других больницах, но в нашей момент отлучения ребенка от мамы оправдывали тем, что его сводят на ингаляцию, полечат, а потом он вернется к маме.

Анестезия производится сначала седацией через маску, а затем уже подключаются в вену с последующим введением необходимых препаратов (я далеко не медик, поэтому прошу прощения за своим изъяснения не медицинскими терминами).

Мне разрешили дойти с ребенком до лифта (оперблок находился на другом этаже), где он доверчиво вложил свою ладошку в руку медсестры, ведь я его заверила, что после ингаляции он вернется ко мне и я ему дам попить.

Ожидание момента возвращения ребенка казалось вечным. Даже разговоры по телефону не могли отвлечь. Слух пытался выловить в суете больничного коридора звук приближающейся каталки. Тем более я уже подсчитала по предыдущим пациентам, что в операционной они проводят около получаса. Но я не учла, что у кого-то только удаление аденоидов, а у нас еще и рассечение барабанных перепонок (как потом оказалось с последующим шунтированием).

Меньше паникуйте и накручивайте себя во время ожидания – ребенку нужно будет помощь спокойной и уравновешенной мамы!

Сынишку привезли через 1ч 5мин на каталке. Он был в сознании, но, естественно, еще “одурманенный”. Его переложили на кровать без подушки на бочок. Приказали не поить еще пару часов.

Поспать ему не удавалось – он был очень беспокойный, просил пить, начинал плакать и заходился в каком-то ужасном кашле, краснел. Позвонившая бабушка-медик успокоила, что это нормально после оперативного вмешательства на барабанных перепонках.

У ребенка было очень отекшие глаза, да и все лицо – такое чувство, что он пару суток плакал. Но это случается после действия препаратов наркоза – у каждого реакция на них индивидуальна.

На тыльной стороне ладони правой руки был установлен внутривенный катетер-бабочка (прикрытый пластырем и бинтом), который оставили на случай необходимости быстрого введения препаратов. Ребенок сначала пытался его сорвать, но по мере успокоения он перестал его интересовать.

Я прямо силой удерживала его на боку, как могла успокаивала и старалась не показывать ему свое паническое состояние. Поминутно смотрела на часы, когда же ему можно будет попить, потому что у него уже было помешательство на воде.

Заглянувшая оперировавшая его врач, сообщила, что с двух сторон установлены шунты, так как за барабанными перепонками был очень вязкий экссудат и хорошо, что была проведена операция. Так как если тянуть время и бездействовать в такой ситуации, то может грозить необратимая тугоухость.

Анестезиолог тоже пришел проведать своего пациента и разрешил начать пить маленькими порциями раньше указанного времени. Не выдержав очередной волны плача ребенка с просьбой дать ему водички, я дала ему чуть воды примерно через 1,5 часа после его возвращения с операционной.

Удобно было пить лежа на боку из чашки через трубочку.

В чашку я наливала воды на донышке, чтобы ребенок не навредил себе тем, что сразу напился воды. Сынишка сразу заметно успокоился и стал дремать. Моменты полудремы длились по 10-15 минут, после чего мы повторяли процесс питья.

Несмотря на осторожность с количеством выпитой жидкости, через некоторое время случилась рвота водой. Но на это время уже ребенок почти полностью отошел от наркоза и поддавался на мои уговоры потерпеть, не пить некоторое время, чтобы его не тошнило.

Прямо на глазах сынишка приходил в себя, становился прежним, что очень радовало. Кашель прекратился.

В итоге к ужину (около 18 ч) мы уже сидели в столовой и уплетали за обе щеки местную еду!)))

К посещению папы сынишка был активным и даже “дурачился”. Проведенную операцию выдавали лишь слегка отекшие веки глаз и катетер на ручонке.

Вечером того же дня в обоих ушках поменяли турундочки с хлоргексидином, сняли катетер.

СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Утром врач произвела осмотр и дала добро на выписку. Дали рекомендации и мы благополучно поехали домой.

ДОМАШНИЙ РЕЖИМ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ

По рекомендации врача следующую неделю мы провели дома. Закапывали в оба ушка Отофу в течении 5 дней. Ребенка ничего не беспокоило.

ПО ПРОШЕСТВИИ 2-Х НЕДЕЛЬ

Мы стали активно надувать шарики, дуть на лежащий на столе карандаш, чтобы он покатился и т. п. упражнения.

Рекомендованные тренажеры “Акупро” и “Отовент” мы не приобретали, так они имеют не малую стоимость и их реально заменить на аналогичные приемы тренировок (в интернете достаточно инструкций).

ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

К сурдологу мы были записаны как раз на число через 1,5 месяца после операции. Перед приемом необходим был осмотр и направление от ЛОР-врача. В местной поликлинике это время совпало с летним отпуском специалиста, поэтому нас направили на осмотр в больницу.

На приеме врач обнаружила большое скопление серных масс и нас отправили в отделение для промывания ушек.

ПРОМЫВАНИЕ производили раствором фурациллина с хлоргексидином. Во время процедуры из правого ушка вышел шунт. Он выпал из барабанной перепонки гораздо раньше и она уже успела зарасти. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, которые не дали инородному телу стоять в положенном месте.

Это очень обеспокоило нас, так как шунты должны стоять хоты бы в течении полугода для вентилирования и нормализации работы слухового прохода. Врач отметила, что если слух не улучшился, то возможно предстоит повторная операция.

ОСМОТР СУРДОЛОГА через 1,5 месяца после операции

На приеме врач проверил слух и обрадовал нас, что он в норме!

Читайте также:
Шалфей от кашля детям

На мой вопрос о рекомендациях он ответил, что стоит не допускать “забитости” носа, а так жить обычной жизнью.

РЕКОМЕНДУЮ данную операцию, так как теперь ребенок может полноценно слышать и развиваться!

Единственным не радующим моментом осталось то, что шунт из одной перепонки вышел рано. Пугает перспектива возможного повторного скопления жидкости за барабанной перепонкой в случае отита (так шунт давал бы отток). Но мы надеемся на все лучшее.

. ПРОШЛО 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

С наступлением осени и детсадовской жизни с регулярной периодичностью начались наши привычные синуситы (а была такая надежда, что с удалением аденоидов что-то изменится в лучшую сторону).

В ноябре (после казалось бы незначительного насморка) случился отит того ушка, из которого выпал шунт. Сразу был назначен антибиотик. Ушко с шунтом “вело себя прекрасно” – было здоровым, хотя до этого у нас всегда было двухсторонее воспаление. Возможно, если бы шунт стоял и в правом ушке, то отит бы обошел нас стороной.

Через месяц после отита сходили на прием к сурдологу. Особых отклонений слуха не было выявлено. Но с правой стороны врач отметил “дисфункцию”, что сказал вероятнее всего еще не пришло все в норму после воспаления.

♥ ♥ ♥ ♥ ♥ ЗДОРОВЫХ ВАМ УШЕК У ЛЮБИМЫХ ДЕТИШЕК. ♥ ♥ ♥ ♥ ♥

Шунтирование барабанной перепонки

Во время шунтирования хирург при помощи специального инструмента (троакара) делает прокол барабанной перепонки и устанавливает ушной шунт. За счёт своей формы он фиксируется в барабанной перепонке.

Ушной шунт – очень тонкая (диаметр до 1,5 мм) маленькая трубка с расширениями на концах (по форме напоминает катушку или шпульку для швейных машин). Устанавливается для того, чтобы обеспечить поступление воздуха в полость среднего уха и выведения оттуда жидкости.

В стоимость входит: предоперационный осмотр, операция, анестезия, 1 послеоперационный осмотр.

Без стоимости шунта.

Проводится под местной анестезией.

Длительность операции – около 30 минут.

Наши врачи, выполняющие данную операцию

Отоларинголог (дети и взрослые)

Показания к проведению операции

Шунтирование барабанной перепонки проводят

  • при скоплении в полости среднего уха жидкости (экссудата), в том числе, сопровождающемся прогрессирующим снижением слуха и нарушением функций вестибулярного аппарата;
  • при скоплении гноя в полости среднего уха;
  • при дисфункции слуховой трубы;
  • при нарушении проходимости слуховой трубы, связанном с врожденными аномалиями;
  • при баротравме.
Читайте также:
Бепантен при ветрянке у детей

Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач. Вмешательство проводится с согласия пациента.

Противопоказания:

  • любые острые инфекции в организме;
  • злокачественные образования;
  • беременность.

Возможно наличие других противопоказаний. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Подготовка к назначенному дню операции

Перед проведением процедуры нужно сдать общий клинический анализ крови (результаты действительны в течение 7 дней) и пройти осмотр лор-врача.

При необходимости врач может назначить проведение дополнительных исследований или консультаций. Например, консультацию сурдолога, аудиологическое обследование, компьютерную томографию 3D височных костей.

В день операции явиться в клинику нужно за 20 минут до назначенного времени проведения процедуры. При себе обязательно иметь результаты анализов и обследований.

Шунтирование барабанной перепонки: ход операции

Операция проходит под местной анестезией. Шунтирование требует абсолютной точности, поэтому производится под контролем микроскопа.

С помощью специального инструмента (троакара) хирург делает прокол барабанной перепонки с одновременной фиксацией в ней ушного шунта. Через шунт производится удаление патологического содержимого и санация барабанной полости.

Восстановительный период

После проведения шунтирования пациент может быть отпущен домой. Лечащий врач проводит контрольный осмотр через несколько дней.

Важно соблюдать следующие рекомендации после операционного вмешательства:

  • соблюдать тщательную гигиену полости носа и рта;
  • не сморкаться до 7 суток после операции;
  • промывать нос или полость рта назначенными лечебными растворами;
  • в течение 4 недель избегать посещения бани, сауны;
  • ограничить тяжёлые физические нагрузки и занятия спортом в течение 2 недель;
  • принимать назначенные препараты (возможно, будут назначены антибиотики, антигистаминные препараты, гормональные спреи);
  • избегать попадания воды и влаги в ухо. Для этого необходимо носить гидроизоляционный ушной вкладыш, который изготавливается индивидуально. Чтобы заказать такой вкладыш, нужно обратиться к сурдологу.
  • если во время ношения шунта планируются авиаперелёты, необходимо также изготовить индивидуальный ушной вкладыш SKY comfort.

Лечащий врач даст информацию о необходимых действиях и мерах предосторожности в восстановительном периоде после установки шунта.

Длительность ношения шунта – от 2 до 12 месяцев в зависимости от клинической картины и выраженности патологических процессов. В это время пациенту необходимо регулярно посещать лор-врача 1 раз в месяц. Однако врач может назначить иную периодичность посещения в зависимости от сложности случая и состояния пациента.

Удаление шунта производят после восстановления воздушности полости среднего уха и нормализации картины компьютерной томограммы височных костей. После удаления шунта в большинстве случаев перфорация зарастает в течение 1 месяца.

После зарастания перфорации необходимо пройти консультацию сурдолога и повторное аудиологическое обследование.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: