Копчик болит у ребенка причины: как распознать, чем лечить

Боль в нижней части спины у подростков

В начале XXI в. медико-социальная значимость проблемы болей в нижней части спины (БНС) уже ни у кого не вызывает сомнения, поскольку до 80% работоспособного населения в различных странах мира ее испытывали когда-либо в течение жизни.

В начале XXI в. медико-социальная значимость проблемы болей в нижней части спины (БНС) уже ни у кого не вызывает сомнения, поскольку до 80% работоспособного населения в различных странах мира ее испытывали когда-либо в течение жизни. И хотя чаще всего острые боли в нижней части спины (пояснице) продолжаются не более 7–10 дней, экономический ущерб при этой патологии оказывается огромным: из-за снижения количества выработанной продукции, необходимости дорогостоящего обследования больных, особенно при рецидивирующем течении (включая МРТ позвоночника), и лечения. При этом нельзя не подчеркнуть, что для каждого человека такие боли — это большая психологическая и соматическая встряска.

Обычно считалось, что БНС чаще развиваются у людей в возрасте 30–59 лет, преимущественно у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом, однако эпидемиологические исследования, проведенные во второй половине ХХ в., показали, что боли такой локализации наблюдаются у людей разных профессий, как у мужчин, так и у женщин. Более того, к концу ХХ в. появились отдельные сообщения, что БНС отнюдь нередки у подростков от 14 лет и старше.

Так что же такое БНС? В настоящее время общепринятым стало определение БНС, как болей, локализирующихся между XII парой ребер и ягодичными складками. При этом очень важно отметить, что БНС — это не диагноз, а симптом, требующий тщательного обследования больного для исключения анатомических или патологических нарушений со стороны позвоночника. И в то же время накопленный опыт показал, что даже при самом современном обследовании у большей части людей, страдающих БНС, не удается выявить какие-либо конкретные болезни, включенные в подкласс дорзопатии МКБ-10. Таким образом, БНС можно квалифицировать как симптом, столь часто возникающий, что данный факт послужил обоснованием для его включения в МКБ-10 (М54.5). В этом отношении «подростковые» БНС могут служить подтверждением положения, согласно которому такого характера боли могут действительно возникать без значительных анатомических изменений со стороны различных структур позвоночника, хотя у ряда школьников с БНС удается выявить Spina bifida, спондилолистез, болезнь Шейерманна-Мау, начальные проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита [1].

Как показали исследования, БНС регистрируются в различных странах у 7–39% подростков [1]. Похожие данные были получены и при обследовании школьников городов Оренбурга и Орска — соответственно у 19 и 26,6% [2], что свидетельствует о безусловной значимости и для нашей страны этой патологии, ухудшающей состояние здоровья школьников, а также зачастую в дальнейшем затрудняющей выбор профессии. В связи с этим не могут не обратить на себя внимание данные о значительном вкладе «подростковых» БНС в развитие тяжелой патологии у взрослых. Так, M. Herreby и соавторы предложили ответить на вопросы анкеты людей, уже достигших 48 лет, которые в 14-летнем возрасте в момент обследования жаловались на БНС (тогда же были проведены рентгенологические исследования в этой области). Исследования показали, что у 85% мужчин и 86% женщин в течение прошедших 25–35 лет рецидивировали БНС, а у 25,4% из них развился тяжелый синдром болей. Особенно отмечено, что тяжелые БНС сопровождались снижением работоспособности и качества жизни [3].

Накопленные данные показали значение семейного анамнеза БНС в развитии этого синдрома у 14-летних подростков. В то же время в подростковом возрасте, помимо наследственных, были и другие факторы, отчетливее выраженные в группе страдающих тяжелыми болями в нижней части спины. Речь идет о таких факторах, как курение (более 20 сигарет в день), недостаточная спортивная активность и вообще низкая двигательная активность. По-видимому, нельзя утверждать, что именно вышеперечисленные критерии стали причиной ухудшения состояния испытуемых к 48 годам, а не явились следствием тяжелого течения БНС. По крайней мере, авторы этого исследования [3] склонны отводить первоочередную роль в этом процессе именно наследственным причинам.

Несмотря на то что многие факторы риска развития БНС наблюдаются как у 14-летних подростков, так и у взрослых, тщательное обследование все же позволяет выделить ряд наиболее значимых параметров. В этом отношении интересно исследование Д. Н. Бегун [2], в котором приняли участие подростки мужского пола в возрасте 14–17 лет, учащиеся школ городов Оренбурга и Орска. Прежде всего показано, что обследованные жаловались на боли, локализовавшиеся преимущественно в поясничном отделе (57 и 69,4% соответственно в г. Орске и г. Оренбурге), но нередко испытуемых беспокоило также сочетание болей в поясничном и шейно-грудном отделах, а 9 и 15,9% подростков (соответственно в г. Оренбурге и в г. Орске) указывали также и на боли в суставах. Кроме того, отмечается связь между болями со стороны костно-мышечной системы у родственников детей и БНС у обследованных школьников. Была выявлена определенная взаимосвязь между высоким ростом (более 170 см) обследованных и частотой выявления БНС, а также массой тела (более 63 кг) и БНС, правда, последнее отмечалось преимущественно в г. Оренбурге. Из других анатомических факторов отмечены различия в длине ног и нарушение осанки. Значимой была роль физического и смешанного характера труда, статических нагрузок на позвоночник и больших физических нагрузок вообще; неоднозначно оценивалась роль длительного сидячего и противоестественного положения тела, но тем не менее и эти факторы следует учитывать, чтобы иметь возможность своевременно их устранить. Особенно важно отметить, что риск развития БНС был выше у тех, кто не занимался регулярно каким-либо спортом, за исключением подростков, регулярно посещавших занятия единоборствами, у которых также часто отмечались БНС, что, возможно, связано с повышенным травматизмом, характерным для этих видов спорта.

Крайне важно обратить внимание на связь БНС у подростков и курения, что подчеркивают практически все исследователи, изучавшие факторы риска БНС как у подростков, так и у взрослых.

Читайте также:
Ребенок часто бегает в туалет по маленькому без боли: как распознать, чем лечить

В таблице представлены наиболее значимые факторы риска БНС. Очевидно, что половина из них была значимой для обоих городов, как, например, курение, длительные статические нагрузки, наследственная предрасположенность и др. Но не менее важно обратить внимание на индивидуальный ответ на перечисленные факторы риска, с чем и связана неодинаковая значимость каждого из них.

В этой связи, безусловно, интересны обобщенные литературные данные, представленные H. De Bie [1] и свидетельствующие о неспецифическом характере различных причин, вызывающих БНС у подростков. Тем не менее исследователь также подчеркивает значение низкой физической активности, длительного сидения у телевизора («телевизированная жизнь»), курения, равно как и эмоциональных поведенческих проблем. При этом особенно важно понимать, что для подростков психосоциальные факторы в развитии и продолжительности БНС имеют неизмеримо большее значение, чем механическая перегрузка [4]. В развитии БНС у подростков могут играть немаловажную роль как травмы, грыжи дисков и др., так и «компьютеризированный» стиль жизни и ношение тяжелых школьных ранцев [1].

С другой стороны, БНС у подростков нельзя оставлять без внимания еще и потому, что они могут быть вызваны врожденными нарушениями, обусловливающими боли в пояснице, такими, как Spina bifida, спондилолистез, болезнь Шауэрмана [1].

Гипермобильный синдром также может быть фактором риска развития БНС, что убедительно показал А. Г. Беленький [5]. Так, дорсалгии различной локализации в ходе проведенного им исследования были отмечены у 38% пациентов (из 60 человек), в том числе преимущественно люмбалгия у 12%. В то же время дорсалгия учащалась по мере обследования больных различного возраста, достигая 53 и 52% в возрастных группах 31–40 лет и 41–55 лет соответственно. При этом с возрастом наиболее значительно нарастали БНС — с 12% в возрасте 16–20 лет до 43% в группе 41–55-летних. Клинически особенно значимо раннее развитие сколиоза — уже в возрасте 16 — 20 лет у 30% обследованных с гипермобильным синдромом.

Таким образом, развитие БНС, наблюдающихся почти у 1/3 школьников, представляет собой немаловажную проблему, к необходимости решения которой должно быть привлечено внимание родителей, учителей, врачей и самих подростков. Как уже говорилось выше, возникновение этого синдрома у подростков чревато развитием тяжелого течения болезни уже к среднему возрасту и может послужить ограничением при выборе профессии по окончании школьного обучения.

Клиническая симптоматика БНС у подростков почти не отличается от хорошо известной клиники у взрослых. При расспросе необходимо выявить влияние на интенсивность БНС различных движений в позвоночном столбе — умывания и одевания, ходьбы, сидения и стояния, подъема тяжести и др. Большое значение имеет осмотр, при котором уточняются изменения осанки и вида позвоночного столба, наличие или отсутствие физиологических изгибов, снижение размеров подвижности позвоночника при наклонах вперед (тесты Томайера и Шобера), наличие мышечных напряжений, физической характеристики прямых мышц спины (уплотнение, болезненность при пальпации и др.). Естественно, должно быть проведено физическое исследование для выявления гипермобильности суставов и самого позвоночника.

Подросток с БНС обязательно должен быть подвергнут рентгенологическому исследованию этого отдела позвоночника, включая фиксацию возможных преходящих двигательных изменений, а при необходимости показано проведение МРТ.

Методика лечения БНС у подростков практически не разработана, хотя некоторые принципы терапии, получившие наибольшее распространение у взрослых, могут быть рекомендованы.

  • Необходимо избегать длительного постельного режима во время эпизода острых болей и стремиться как можно раньше возвращаться к привычной физической нагрузке с привычными двигательными приемами, которые следует чередовать с коротким отдыхом. Но при этом не показаны резкие движения, чрезмерные нагрузки, нельзя, чтобы туловище находилось в неестественном положении в течение длительного времени.
  • Постель, на которой спит подросток, должна быть ровной, умеренно жесткой, на матрац целесообразно стелить шерстяное одеяло, покрывая его простыней, подушка должна быть нежесткой, небольших размеров, т. е. в постели следует соблюдать максимально физиологическое положение, избегая перегрузок отдельных частей тела.
  • Необходим контроль со стороны родителей за правильной осанкой подростка при сидении и стоянии: и в том и в другом положении спина должна быть выпрямлена; высота стула должна быть такой, чтобы при сидении ноги упирались в пол, а спина опиралась на спинку стула.
  • При наличии плоскостопия, что характерно для гипермобильного синдрома, необходим индивидуальный подбор супинаторов, при этом обувь должна быть удобной, с хорошей соответствующей подошвой, что дает возможность избегать подвертывания в голеностопных суставах. Необходимо помнить, что при плоскостопии резко повышается нагрузка на коленные суставы и поясничный отдел позвоночника.
  • Полезны курсы массажа мышц спины, но при этом не должны подвергаться давлению костные структуры позвонков.
  • Особое значение имеют систематические занятия лечебной гимнастикой, предусматривающей укрепление мускулатуры живота и спины.

Таким образом, рекомендуемая выше физическая активность в период снижения болевого синдрома в конечном итоге направлена на создание и поддержку физиологического положения позвоночника, т. е. правильной осанки и рационального двигательного режима. По существу, предлагаемая система физической активности предусматривает предупреждение дальнейшего прогрессирования и развития необратимых изменений со стороны различных структур позвоночника.

«Подростковые» БНС, как правило, не требуют специального системного лечения анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), однако при необходимости могут рекомендоваться мази для уменьшения ноцицептивной болевой стимуляции и снятия мышечного спазма. Среди применяемых локально НПВП: фастум гель (2,5% кетопрофен), долгит-крем (5% ибупрофен), нимулид гель (1% нимесулид), финалгон, финалгель (от 14 лет), вольтарен эмульгель, которые обладают выраженным локальным обезболивающим эффектом и хорошей переносимостью. Для последнего разработаны соответствующие дозировки — из тюбика выдавливается порция крема размером с вишню при необходимости его нанесения на площадь

400 см 2 или с орех — на площадь

Читайте также:
Что можно дать ребенку от боли в животе: как распознать, чем лечить

В заключение необходимо отметить, что БНС у подростков представляет собой сравнительно новую, мало разработанную проблему, тем не менее имеющую государственную важность, поскольку БНС в этом возрасте ухудшают качество жизни подростков, могут послужить ограничением при выборе профессии, а у взрослого человека стать причиной достаточно тяжелого течения БНС.

Боль в копчике: причины и лечение

Боль копчике, именуемая кокцигодинией или анокопчиковым болевым синдромом является следствием поражения костных и хрящевых тканей, фиброзно-мышечных и/или нервных структур.

Болевые ощущения носят различный характер и могут продолжаться как несколько дней/недель, так и преследовать человека время от времени всю жизнь. Хронической патологии чаще подвержены женщины 40-60-летнего возраста из-за несколько иного по сравнению с мужским строением таза.

В большинстве случаев боль в копчике не опасна для здоровья, но она значительно снижает качество жизни, приводит к нарушению сна, снижению двигательной активности, депрессивному состоянию и другим неприятным последствиям.

Лечение боли копчике носит консервативный характер и заключается в медикаментозной терапии с сопутствующей физиотерапией и массажем.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), кокцигодинии присвоен код М53.3. Она относится к болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей, крестцово-копчиковым нарушениям, не классифицированным в других рубриках.

Симптомы боли в копчике

Боли в копчике отличаются многообразием проявлений. Они могут быть ноющими, судорожными, острыми, мозжащими, жгучими, тянущими, распирающими и пр. Часто иррадиируют в крестцовую, ягодичную область, половые органы, бедра.

При изменении положения тела интенсивность болевых ощущений снижается или сходит на нет без приема обезболивающих препаратов. Приступы могут быть как редкими и легкими, так и частыми, болезненными. Возможны постоянные негативные ощущения на протяжении длительного времени, для которых характерно внезапное начало и такое же окончание.

В большинстве случаев приступы возникают ночью, во время чихания, кашля, физического напряжения, спортивных тренировок, интимной близости. Наиболее сильно боль в копчике проявляется при сидении на жестких поверхностях и уменьшается при ходьбе. Газы и каловые массы оказывают давление на прямую кишку, поэтому опорожнение кишечника иногда проходит болезненно с последующим временным облегчением.

Локализация болей

Основной симптом кокцигодинии – болевые ощущения, которые локализуются в следующих местах.

Непосредственно в копчике. Как правило, боль в копчике возникает при сидении, вставании с места и наклонах. Она усиливается при сильном давлении на нижний отдел позвоночника и после физической нагрузки.

В заднем проходе. Болевые ощущения возникают внезапно, преимущественно ночью или в процессе полового акта, а также при опорожнении кишечника.

Движения становятся скованными и осторожными, походка – медленной, переваливающейся (утиной). Это чревато сколиотическими изменениями в позвоночном столбе, деформацией суставов, мышечным перенапряжением. Не исключено появление запоров, трудностей с деуринацией, нарушение сексуальных функций. Как результат – ухудшение эмоционального состояния: возникновение страхов, раздражительности, депрессивного состояния, утомляемости, бессонница.

Возможны вегетативные реакции организма на боль в копчике: повышенное потоотделение, периферический приходящий ангиоспазм (спазм сосудов), расстройство кишечника, рвота.

Для заболевания характерно хроническое течение. Оно обостряется преимущественно в осенне-зимний период, после стрессовых ситуаций, общего переохлаждения, чрезмерных или непривычных физических нагрузок.

Если причиной боли в копчике является травма, болевой синдром носит выраженный характер, не исключается появление гематом, отечности и припухлости в поврежденной области.

Причины появления боли в копчике

Копчик является нижним отделом позвоночного столба, состоит из 4-5 рудиментарных позвонков, которые соединяют хрящевые пластины. Внешним видом он напоминает изогнутую пирамиду, основание которой направлено кверху. Относится к органам-рудиментам, которые не наделены самостоятельными функциями, у млекопитающих копчиковая кость необходима для поддержания хвоста.

В организме современного человека копчик нужен для:

крепления мышц и связок, необходимых для поддержки и нормальной работы органов брюшной полости (мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка, матка, предстательная железа);

частичной фиксации большой ягодичной мышцы;

обеспечения дополнительной опоры во время приседаний, наклонов и других движений;

правильного распределения нагрузок на позвоночный столб и пр.

болезни органов малого таза;

дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, позвоночного столба.

При длительном мышечном спазме наблюдается развитие вторичных изменений в мышцах и связках, происходит их уплотнение, укорачивание (с формированием фиброза, контрактуры). Данные процессы приводят к натягиванию тканей, ущемлению (сдавливанию) нервных волокон и болям в копчике.

Формы кокцигодинии

Болевые симптомы проявляются в двух формах.

Первичной. Причины боли в копчике – травматические повреждения и заболевания непосредственно нижнего отдела позвоночного столба.

Вторичной. Боли обусловлены воспалительными процессами в области малого таза, предстательной железы, прямой кишки.

К травмированию копчика у женщины может привести рождение крупного ребенка. В большинстве случаях его повреждения обусловлены следующими причинами.

Трещинами – клинические проявления идентичны другим травмам. Для выяснения, почему болит копчик, необходимо проведение рентген-диагностики.

Переломами – возникают в редких случаях. Повреждения затрагивают преимущественно крестцово-копчиковое сочленение – наиболее уязвимую область. Кроме обычных симптомов сопровождается крепитацией – характерным хрустящим звуком, хрустом в поврежденном месте при пальпации.

Вывихами и подвывихами.

Повреждениями, растяжками, разрывом связок крестцово-копчикового отдела.

Травматические повреждения не несут угрозы для жизни, однако, вызывают риск отдаленных последствий:

формирования опухолевых новообразований, свищей, кист, абсцессов, осложненной гематомы;

болезненности при опорожнении кишечника, запоров;

сбоев в работе внутренних органов;

посттравматических хронических болевых ощущений;

полной или частичной потери чувствительности в процессе половых актов;

мигреней, неврологических болезней;

костной мозоли, обездвиженности нижних конечностей.

После травмы, посещение врача необходимо при:

потери двигательной активности;

нестерпимом болевом синдроме.

Кокцигодиния может быть следствием опухолевых процессов непосредственно в копчике: тератомы, а также остеосаркомы и хонросаркомы – злокачественных новообразований, требующих срочного лечения. Обезболивающие препараты не способны справиться с интенсивным болевым синдромом.

Киста копчика – патология врожденного характера. Является каналом, выстланным эпителиальной тканью с содержанием волосяных луковиц и сальных желез. Он открывается на кожных покровах в межъягодичной складке в виде одного или нескольких точечных отверстий. В нормальных условиях не вызывает негативных ощущений. Попадание в канал частичек кожи, секрета сальных желез приводит к развитию воспалительных процессов и образованию свища. Кроме боли в копчике, патология сопровождается:

Читайте также:
Болит ушко у ребенка 3 года чем лечить: как распознать, чем лечить

покраснением пораженного участка;

повышением температуры тела;

ухудшением общего состояния здоровья.

В данном случае, единственный метод лечения боли в копчике – оперативное вмешательство. Хирург устраняет основной источник воспаления: эпителиальный канал, отверстия, измененные окружающие ткани, вторичные свищи.

Боль в копчике также может быть вызвана:

мышечным воспалением тазового дна;

чрезмерной массой тела из-за повышенного давления на позвоночный столб;

маленьким весом вследствие недостаточной жировой прослойки на ягодицах;

рубцовыми изменениями (в том числе после оперативного вмешательства);

плоскостопием, другими деформациями стоп;

многоплодной, осложненной беременностью, тяжелыми родами;

остеохондрозом, дегенеративными изменениями в хрящевых тканях дисков;

недостаточной физической активностью.

К причинам болей в копчике также относят наличие патологических процессов в органах и системах, которые не относятся к нижней части позвоночника. Болевые ощущения при геморрое, цистите, уретрите, кольпите и других болезнях только иррадиируют в него.

Если не удается выяснить, почему болит в копчик, диагностируют идиопатическую форму кокцигодинии.

Диагностика боли в копчике

Для многих людей кокцигодиния – не повод обращения за медицинской помощью. На ее клинические проявления просто не обращают внимания или пытаются устранить их народными способами. Однако, болевой синдром может быть вызван опасными для жизни заболеваниями, включая злокачественные опухоли, лечение которых успешно исключительно на ранних стадиях.

Профильный специалист проведет диагностику, выяснит, почему болит копчик и назначит оптимальную схему лечения.

При болевых ощущениях в нижнем отделе позвоночника необходимо обратиться к неврологу. На первом приеме в задачу специалиста входит осмотр пациента, пальпация пораженного участка. Также необходим сбор анамнеза путем опроса человека о перенесенных болезнях, оперативных вмешательствах, травматических повреждениях.

Затем пациента направляют на:

сдачу лабораторных анализов (кровь, моча);

рентгенографию для выявления изменений в костной структуре, переломов, ушибов, трещин, отрыва копчика от сочленения, разрыва межпозвоночных хрящей и других повреждений;

компьютерную, магнитно-резонансную томографию – наиболее эффективные методы, которые помогут определить не только состояние костных, но и мягких тканей, сосудов, хрящей, межпозвоночных дисков. Специалист имеет возможность получения четкой информации о всех патологических изменениях, наличии опухолей, их точной локализации и влиянии на близлежащие структуры;

УЗИ – относится к типовому обследованию, которое назначается при диагностике кокцигодинии.

ректороманоскопию – эндоскопическое обследование, назначаемое для обнаружения геморроидальных узлов, полипов, воспалительных процессов.

  • миелограммы – морфологического анализа клеток костного мозга при подозрении на гемобластоз и метастазы злокачественных опухолей;
  • денситометрии – которая позволяет определить плотность и вероятность повреждения костной ткани;
  • ирригографии — рентгенологического исследования кишечника. При его проведении используют контрастное вещество;
  • эвакуаторной проктографии — рентгеновского обследования для визуальной оценки опорожнения прямой кишки;

Не исключено назначение консультации врача-проктолога, уролога, гинеколога, онколога, травматолога для выявления патологий в их сфере.

Методы лечения боли в копчике

Лечение боли в копчике требует комплексного подхода и заключается не только в устранении болезненных ощущений, но и избавлении от повлекшей их причины. Курс лечения достаточно длительный.

Так, при травматических повреждениях требуется покой, под запрет попадают горячие ванны и дискомфортные действия. Состояние улучшит ортопедическая подушка.

Лечение ушибов займет примерно 1-1,5 месяцев, не осложненных переломов – порядка полугода.

Переломы требуют соблюдение постельного режима с установкой фиксирующего корсета, шины, гипса. Если повреждены спинномозговой канал или нервные сплетения необходима помощь врача-невропатолога.

Лечение боли в копчике, вне зависимости от их причины предусматривает:

Включение в рацион продуктов, препятствующих запорам: шпината, яблок, чернослива, грецких орехов, инжира и других.

При необходимости применение ортопедической мебели и специальных приспособлений для снижения давления на нижний отдел позвоночника. Так, если возникает боль в копчике при сидении, рекомендуется под ягодицы подкладывать мягкую подушку.

В основном, лечение боли в копчике осуществляется при помощи медикаментозной терапии, физиотерапии, оперативного вмешательства.

Лекарственная терапия

При лечении кокцигодинии целесообразно назначение:

нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения болевых ощущений и воспалений;

миорелаксантов – специфических лекарственных препаратов для снижения тонуса скелетной мускулатуры;

местных анестетиков в виде кремов, мазей, гелей;

микроклизм и ректальных свечей для нормализации работы кишечника;

антибиотиков, при наличии инфекционного процесса;

антидепрессантов для нормализации психоэмоционального состояния;

иммуностимуляторов для повышения защитных функций организма и активизации регенеративных процессов.

Высокой эффективностью обладают хондропротекторы с содержанием белков, необходимых для суставных хрящей, костной ткани и всего опорно-двигательного аппарата. Высокую эффективность продемонстрировал Артракам. Он назначается в составе комплексной терапии и в качестве профилактического, поддерживающего средства для укрепления костно-мышечной системы. Его по большей части натуральные компоненты практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Операция

Хирургический метод лечения оптимален при серьезных травматических повреждениях:

ранении близлежащего органа;

смещении, образовании осколков;

обширном внутреннем кровоизлиянии;

неправильном срастании тканей после переломов.

Необходимость в полном или частичном удалении копчика возникает в редких случаях. Операция предусматривает локальное частотное воздействие (радиочастотную абляцию).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают:

ударно-волновую терапию для активизации кровотока, процесса регенерации, устранения мышечных спазмов, воспаления, достижения обезболивающего эффекта;

плазмотерапию для уменьшения болевых ощущения, воспалений, устранения мышечных спазмов, восстановления костных тканей;

магнитолазерную терапию (МЛТ-терапию), позволяющую улучшить кровообращение и достигнуть легкого обезболивающего эффекта;

электрофорез для снятия болевого синдрома и воспаления;

дарсонвализацию – дозированную стимуляцию нервных рецепторов с целью снятия спазмов, болевых ощущений, активизации кровообращения.

Физиотерапия применяется в составе комплексного лечения и позволяет заметно ускорить процесс выздоровления и принимать меньшее количество лекарственных препаратов, имеющих многочисленные противопоказания и побочные эффекты.

Сеансы массажа необходимы для снятия скованности, болевого синдрома, повышения тонуса и настроения.

Кокцигодиния требует длительного и сложного лечения. Его успешность зависит от причин заболевания, а также выполнения требований врача. Даже при полном выздоровлении необходимо систематическое прохождение поддерживающей терапии.

Читайте также:
У ребенка болит ночью ухо: как распознать, чем лечить

Легче предупредить болезненное воспаление, соблюдая несложные правила. Требуется избавиться от патологий, влекущих развитие болей в копчике, а также нормализовать рацион, чтобы не допустить запоров. Важно вести активный образ жизни и стараться избегать травматических повреждений.

Кокцигодиния – симптомы и лечение

Что такое кокцигодиния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гавриловой Т. А., проктолога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Кокцигодиния, или анокопчиковый болевой синдром — это группа заболеваний, объединённых таким симптомом, как боль в заднем проходе, области промежности и копчике, которая может иррадиировать в крестец, ягодицы и половые органы. Эти боли могут беспокоить человека в течение всей жизни, временно пропадая и возвращаясь. Заболевание часто является хроническим.

Копчик — самый нижний конечный фрагмент позвоночника. Он представляет собой слияние 4-5 позвонков, прикреплённых к крестцовому отделу посредством хрящевого диска. Особенностью это соединения является отсутствие между позвонками желеобразной структуры — пульпозного ядра. Поэтому в норме движение в суставе отсутствует, а основная причина проявлений болей при данном заболевании — повреждение, ущемление нервов, расположенных в копчиковой и крестцовой зоне.

Характер причин данной патологии до сих пор неточен [1] . Пусковыми механизмами кокцигодинии могут быть:

  • опухолевый процесс в крестцово-копчиковой области: метастазы опухоли , первичный рак, доброкачественные опухоли по типу хондромы, пресакральная киста;
  • роды, осложнённые крупным плодом;
  • ортопедические дефекты малого таза: врождённые патологии развития спинного мозга (незарастание дужки позвонка, дисплазия тазовых костей), а также приобретённые, т. е. посттравматические;
  • ишемизация (уменьшение кровоснабжения) копчикового, пресакрального нервного сплетения;
  • артрит, остеохондроз , возникновение кальцификатов (отложений солей кальция) в крестцово-копчиковом сочленении [5] ;
  • воспалительные процессы в пространстве малого таза: проктиты, уретриты , простатиты , сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб );
  • хирургическое вмешательство на органах малого таза и промежности [2] .

Выделяют также идиопатическую кокцигодинию, т.е. не связанную с другими патологическими состояниями. Важную роль в её возникновении играет эмоциональное напряжение и стрессы.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что можно объяснить гендерными особенностями строения (широкий таз и большая его ротация), а также детородными функциями (осложнённые роды). Она часто сочетается с заболеваниями органов малого таза, такими как простатит, эндометриоз , цистит и др. Данные пациенты длительное время наблюдаются у уролога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Часто боли возникают у людей, вынужденных длительное время находиться в положении сидя: бухгалтеров, программистов, офисных работников. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.

Симптомы кокцигодинии

Проявляется кокцигодиния болевым синдромом тупого, ноющего, распирающего, тянущего, монотонного характера в области копчика с иррадиацией в ягодицы, промежность, половые органы и крестец. Сила боли может меняться в зависимости от положения тела больного: усиливается при положении сидя (особенно на жёсткой поверхности), уменьшается при ходьбе, проявляется порой в положении лёжа, в ночное время, при чихании, кашле, физических нагрузках, занятиях спортом или сексе. Часто проявляется при дефекации в связи с растяжением ампулы прямой кишки газами и каловыми массами. Иногда пациент испытывает временное облегчение после опорожнения кишечника [3] .

Больной становится осторожным в движениях, в положении сидя чаще перемещает вес тела на одну ягодицу, передвигается плавно. Такие изменения при нагрузке на мышцы и суставы влекут за собой сколиотические изменения позвоночника, деформацию суставов, перенапряжение мышц.

Из-за постоянного болевого синдрома меняется и настроение человека, появляется страх, депрессия , раздражительность, бессонница , утомляемость, снижение трудоспособности. Нередко проявление болей сопровождается вегетативными реакциями: повышением потоотделения, периферическим приходящим ангиоспазмом (спазмом сосудов), диареей, рвотой.

Заболевание носит хронический характер, обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением, чрезмерной или непривычной физической нагрузкой. Существует сезонность заболевания.

Патогенез кокцигодинии

Слово “копчик” происходит от древнегреческого слова “κόκκυξ” — “кукушка”, что говорит о его клювовидной форме. Ранее в области копчика был хвост, с помощью которого человек мог цепляться за ветви. Также хвост служил органом равновесия, с его помощью распределялась нагрузка на кости и мышцы таза. Человеческие эмбрионы до сих пор на определённом этапе развития имеют хвост, который потом перестаёт выступать над поверхностью тела.

Основные роли копчика:

  • Крепление мышц и связок, которые принимают участие в работе органов малого таза: мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, матки, предстательной железы. К ним относятся прямокишечно-копчиковая, крестцово-седалищная связки, несколько крестцово-копчиковых связок, копчиковая мышца, мышца, поднимающая анус, волокна ягодичной мышцы, элементы тазового апоневроза. Опосредовано копчик связан с твёрдой мозговой оболочкой, а непарный вегетативный ганглий расположен на уровне крестцово-копчикового соединения.
  • Крепление ягодичных мышц, которые участвуют в разгибательно-сгибательном движении, подвижность тазобедренных суставов.
  • Участие в родовом процессе женщины: расхождении тазового дна и формировании родового пути.
  • Опора для позвоночного столба.

Особенностью крестца и копчика является губчатое строение их костной ткани. Она состоит из разнонаправленных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Это строение обеспечивает лёгкость конструкции, поддерживающей все органы малого таза.

Боли в копчике возникают при спастических и тонических изменениях в мышцах малого таза. Происходит это из-за патологии крестцово-копчикового сплетения, изменений в области суставов, мышц и костей. Часто это связано с прежним травмированием, которое ведёт к развитию фиброзных процессов (образованию рубцов) и миозиту леваторов — мышц, поднимающих задний проход [4] . Данные изменения провоцируют причины, указанные выше:

  • крупный плод во время родов травмирует крестцово-копчиковый сустав;
  • ортопедические дефекты малого таза приводят к изменению осевой нагрузки скелета;
  • нарушение кровоснабжения копчикового, пресакрального нервного сплетения ведёт к спастическим и тоническим изменениям мышц малого таза;
  • появление остеохондроза и кальцификатов в крестцово-копчиковом соединении ведёт к нарушению мобильности [5] ;
  • воспаление в области малого таза ведёт к нервальным раздражениям и тоническим реакциям в мышцах малого таза. Появляется гипертонус мышц, триггерные точки;
  • операция, связанная с органами малого таза или промежности, может привести к фиброзу и, как следствие, кокцигодинии.
Читайте также:
Но шпа детям при боли в животе

Существует процент пациентов, у которых появление анокопчикового болевого синдрома не связано ни с одним из перечисленных патогенетических процессов. В связи с этим вопрос проявления кокцигодинии до сих пор актуален, а этиопатогенитические факторы изучены не полностью.

Классификация и стадии развития кокцигодинии

Единой классификации кокцигодинии на сегодняшний день не существует. Мы рассмотрим самые распространённые из них.

Аминев А. М. в 1969 году составил классификацию кокцигодинии, основанную на причинах её возникновения [11] . Он выделил четыре группы заболевания:

  • идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях в области крестца и копчика;
  • посттравматическая кокцигодиния — падения на копчик, переломы, смещение;
  • вторичная кокцигодиния — связана я воспалительными процессами в органах малого таза;
  • спинальная кокцигодиния — возникает при поражениях в спинном мозге и его оболочках.

Через шесть лет Перов Ю. А. предложил классификацию, которая стала пользоваться большей популярностью, особенно среди врачей общей практики [4] . Он также разделял болезнь по этиопатогенетическим признакам:

  • травматическая кокцигодиния — возникает при падении на копчик, переломах, смещениях;
  • воспалительно-токсическая кокцигодиния — является следствием воспаления органов малого таза;
  • нейродистрофическая кокцигодиния — проявляется при поражениях в спинном мозге и его оболочках;
  • идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи симптомов болезни с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области.

Антадзе А. А. в 1986 году структурировал данное заболевание по-иному, предложив объединить некоторые группы причин:

  • нейродистрофическая кокцигодиния — является последствием травм, остеохондроза, врождённых пороков развития;
  • воспалительно-токсическая кокцигодиния — разнообразные патологические процессы, протекающие в органах малого таза;
  • сосудистая кокцигодиния — возникает при ишемизации, атеросклерозе , сахарном диабете;
  • идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области [4] .

Существенных отличий в предложенных классификациях нет. В настоящее время доктор на своё усмотрение определяет, какой из них пользоваться.

Осложнения кокцигодинии

Частота осложнений при кокцигодинии составляет не более 5 % [4] . Длительный ноющий болевой симптом заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью, не доводя ситуацию до пика. Однако на фоне доминанты боли могут возникать функциональные расстройства органов малого таза и порой даже брюшной полости, такие как поллакиурия (учащённое мочеиспускание ) , запоры, диарея, рвота.

В связи с неравномерным распределением веса при опоре в положении сидя возникает асимметрия, ведущая к сколиотическим изменениям позвоночника (сколиозу), идёт нагрузка на суставы малого таза и нижних конечностей.

На фоне длительного болевого синдрома возникает депрессия и страх “неизлечимого заболевания”. Периодически возникающие фобические состояния порой требуют специализированной психотерапии.

В литературе зафиксированы случаи образования хронических язв на ногах на фоне ангионевроза (нарушение иннервации сосудистой стенки) нижних конечностей, причём боли, начинаясь в крестцово-копчиковой области, распространялись на стопы.

У пациента меняется характер передвижения в пространстве, меняется походка. Человек передвигается в полусогнутом положении мелкими шагами, будто между ног он несёт какой-то предмет. Описаны случаи настолько выраженной острой и длительной боли, что пациент не мог передвигаться, приседать, сгибать нижние конечности [10] .

Диагностика кокцигодинии

Для диагностики кокцигодинии крайне важно собрать анамнез, уточнить характер болей. Часто выявляются давние забытые травмы, падение на копчик, трудные роды крупным плодом, хирургические вмешательства в малом тазу (например, удаление кисты яичника, устранение опущения влагалища и множество других). Эти данные позволяют предположить патогенез процесса и в дальнейшем выбрать точки воздействия на симптом боли [6] .

В обязательный перечень исследования входит ректальный пальцевой осмотр. При кокцигодинии проявляется болезненность при исследовании в области копчика, определяется тугой тяж (шнуровидное уплотнение) крестцово-остистой связки. Данное исследование позволяет оценивать состояние мышц малого таза, присутствие в них гипертонуса (перенапряжения).

Также всем назначается ректороманоскопия — исследование слизистой оболочки прямой кишки и иногда части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Его проведение необходимо для исключения патологии прямой кишки, а также определения наличия опухолей. Ректороманоскопия должна выполняться на пустой желудок. Перед исследованием кишечник нужно очистить с помощью клизм.

Кроме того, пациентам назначается рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях. Часто с помощью данного метода визуализации можно определить посттравматический подвывих копчика, дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом диске, склероз или спондилёз [7] . Для более точной диагностики выполняется КТ или МРТ малого таза, которые позволяют выявить отёк тканей у копчика.

В неясных случаях возможно дополнительно привлечение других методов диагностики. К ним можно отнести:

  • ирригографию — рентгенологическое исследование кишечника с введением в него контрастного вещества;
  • дефекографию — оценка процесса дефекации путём введения в кишечник контрастного вещества под рентген-контролем;
  • манометрию — измерение давления в исследуемых органах пищеварительного тракта.

Диагноз кокцигодинии порой требует исключения заболеваний органов малого таза, поэтому пациент консультируется с урологом, гинекологом на наличие хирургических вмешательств, миомы тела матки, а также с ревматологом на наличие коксартрозов (воспаления тазобедренных суставов ) , синовитов малого таза (множественного воспаления суставов ) . Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование.

Лечение кокцигодинии

Данное заболевание крайне плохо поддаётся лечению. Результат терапии часто зависит от причины проявления болей. Хороший эффект даёт именно комплексная терапия.

К формам лечения можно отнести:

  • медикаментозную терапию;
  • мануальную терапию;
  • физиотерапию;
  • оперативное лечение [9] .

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов данного вида лечения — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только борются с воспалением, но и позволяют устранить боль. Их желательно вводить ректально, т. е. использовать в виде свечей или микроклизм.

Не последнее место в лечении кокцигодинии занимают препараты группы миорелаксантов. Они позволяют снизить тонус мышц. Применяют антидепрессанты, так как они пролонгируют и усиливают действие обезболивающих средств. Также их принимают в связи с тем, что на фоне постоянной боли возникают фобии и депрессивный синдром.

При недостаточной эффективности показано местное введение обезболивающих средств в виде блокад: препараты лидокаина в комбинации с глюкокортикостероидами, например с дипроспаном . Данный вид терапии позволяет в 80 % случаев справиться с интенсивностью боли.

Читайте также:
Средства от боли в горле для детей: как распознать, чем лечить

Мануальная терапия

Определённой эффективностью обладает массаж спазмированных мышечных структур, в том числе и через прямую кишку, определение триггерных точек. Мануальные врачебные манипуляции направлены на снятие спастических явлений. Хороший результат даёт акупунктура (иглорефлексотерапия). Её лечебный эффект связан с непосредственным влиянием на иннервацию и кровоснабжение мышц путём воздействия на тонус сосудов [8] .

Физиотерапия

В комплексной терапии кокцигодинии также широко используются физиотерапевтические методики [8] . К ним относятся:

  • электрофорез с новокаином — введение в организм лекарственного средства путём воздействия на кожу слабого электрического тока;
  • ректальная дарсонвализация — воздействие высокочастотного тока на триггерные зоны;
  • лазеротерапия.

При системном подходе они ускоряют процесс расслабления тонической мускулатуры мышц тазового дна.

Хирургическое лечение

Операция при кокцигодинии проводится только в случае перелома или вывиха копчика, а также при неэффективности консервативной терапии. Видов оперативного лечения существует несколько. Самые распространённые — кокцигэктомия (удаление копчика) и ламинэктомия (удаление части копчика). В последнее время операции проводятся путём локального радиочастотного воздействия (радиочастотной абляции).

Лечение кокцигодинии, особенно хронической, протекающей длительное время, требует большого терпения от больного и от врача. Многое зависит от доверия пациента: ему необходимо объяснять, что процесс является доброкачественным, призвать к спокойствию и терпению.

Прогноз. Профилактика

Проблема кокцигодинии на современном уровне решена не полностью. Часто результаты лечения многофакторны и зависят от причины возникновения заболевания.

Так как болезнь является хронической, сезонной, провоцируется физическим воздействием или стрессовой ситуацией, пациентам требуется наблюдаться у проктолога, невролога и время от времени проходить курс назначенной терапии [10] .

Порой длительный болевой синдром и стойкие спастические, а затем и дегенеративные изменения в структурах малого таза меняют осевую нагрузку, влияют на органы не только малого таза, но и брюшной полости. Лечение, не приносящее эффекта продолжительный период, может привести к изменениям в личности: возникают фобии , проявляется депрессия, страдает вегетативная нервная система, что сказывается на работе всего организма.

В профилактике заболевания большую роль играет образ жизни. Необходимо донести до больного о необходимости соблюдения правильного расположения при положении сидя, а также перерывов в работе. Большую роль играет лечебная физкультура, которая правильно задействует мышцы скелета.

Своевременное обращение к доктору при падениях, травмах в области малого таза ведёт к быстрому купированию процессов локального воспаления, и, как следствие, уменьшает возможность образования рубцов и спастических изменений в малом тазу.

Правильное ведение родов и беременности, умение вовремя распознать клинически узкий таз минимизирует возможность травматизации тканей копчика.

Профилактические беседы о правильной осевой нагрузке на позвоночник, проводимые в школе и на больших предприятиях, могут помочь людям сформировать правильные привычки, а значит снизить вероятность развития дегенеративных процессов в малом тазу и предотвратить возникновение кокцигодинии.

Боль в копчике при сидении

Боль в копчике может возникнуть внезапно после недавней травмы или со временем без видимых причин. Дискомфорт сосредоточен в самом конце позвоночника, над ягодицами, и может распространяться на бедра и прямую кишку. Это мешает нормальной жизни.

В статье рассмотрим, что делать, если человек испытывает боль в копчике при сидении, и как это вылечить.

Характер болей в копчике

Копчик выполняет важные функции: защищает мышцы, сухожилия и связки, которые проходят в тазовой области, нервы, обеспечивающие чувствительность ног, а также помогает человеку сохранять баланс, когда он принимает сидячее положение.

Кокцигодиния — боль в копчике — варьируется от легкой до интенсивной. Она может усилиться, когда человек садится, сидя откидывается назад или встает. Также боль ощущается во время приема ванной или при занятии сексом. Часто чувствуют дискомфорт в этой области женщины в период беременности.

У большинства людей тупая, пульсирующая боль, которая ощущается как спазм мышц.

Некоторые люди испытывают острую, колющую боль. Такие ощущения возникают после физической активности или после долгого сидения.

Иногда, в зависимости от причины, такой дискомфорт может сопровождаться:

  • тошнотой и рвотой;
  • потерей чувствительности;
  • мышечной слабостью;
  • болью в прямой кишке.

Порой боль отдает в ноги или спину.

Стояние или ходьба облегчают давление на копчик и временно устраняют дискомфорт.

Причины

Широкий спектр проблем со здоровьем, от незначительных до серьезных, может вызвать боль в копчике.

Часто она уходит сама по себе, особенно если человек придерживается постельного режима. Если боль незначительна и видимой причины ее появления нет, можно подождать несколько дней, прежде чем обращаться за медицинской помощью.

Наиболее распространенные источники болей в копчике

    Ушиб копчика или окружающих мышц. Так, например, падение с велосипеда может привести к повреждению копчика, а во время сидячей работы может возникнуть боль, отдающая в другие части тела.

Дегенерация костных тканей может появиться с возрастом или при излишнем давлении во время занятий физкультурой. Это также способствует болям в копчике.

В течение последних месяцев беременности связки около копчика ослабевают, чтобы он мог отклониться назад — это облегчает процесс родов, поскольку открывается большее пространство для выхода ребенка.

По данным ВОЗ, именно поэтому женщины в 5 раз чаще испытывают боль в копчике, чем мужчины. Также более склонны к проблемам с опорно-двигательной системой люди с избыточным весом.

Когда нужно обратиться к врачу?

Боль в копчике редко бывает симптомом серьезных болезней. Тем не менее, человек должен обратиться за неотложной помощью, если боль вызвана внезапной травмой или не проходит в течение нескольких дней, все более усиливаясь. Также нужно срочно обратиться к врачу, если болевые ощущения сопровождаются:

  • потерей чувствительности в ногах и пояснице;
  • обширными гематомами или открытыми ранами;
  • изменениями в движениях или ухудшением координации;
  • покалыванием в копчике, пояснице и ногах.

Люди должны обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания, если:

  • боль в копчике не проходит в течение одной-двух недель;
  • боль стихает, но спустя некоторое время возобновляется;
  • лечение на дому усиливает боль;
  • ухудшается общее состояние, повышается температура и давление.
Читайте также:
Боли с левой стороны в области сердца у ребенка: как распознать, чем лечить

Если вы хотите подробнее узнать, к какому врачу обратиться для лечения, если болит копчик, а также рассмотреть строение копчика, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, специалист собирает анамнез:

  • уточняет, переживал ли пациент беременность и роды;
  • страдал ли от заболеваний ЖКТ;
  • сталкивался ли с проблемами с мышцами;
  • не было ли травм в последние 6 месяцев.

Обычно больному сначала назначается рентген для исключения переломов и опухолей.

В более сложных случаях причину можно определить благодаря снимкам КТ или МРТ. Они производятся как в сидячем, так и в стоячем положении, чтобы исследовать копчик с разных сторон и обнаружить причину боли. Также больному дают направление на общий анализ крови, чтобы исключить вторичные причины: инфекцию или аутоиммунное заболевание.

Пальцевое ректальное обследование поможет определить, связаны ли боли с проблемами в мышцах.

Лечение

Медикаменты

Боль может уйти через несколько недель, а иногда и месяцев. Пациент может принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта. Они смогут избавить от дискомфорта, пока не будет устранена его причина. В их состав входит ибупрофен («Мотрин», «Адвил») или напроксен («Напросин»).

Парацетамол («Тайленол») также может облегчить дискомфорт.

При более сильной боли врач может ввести местный анестетик, блокаду или нервный блок в эту область. Некоторым людям показана комбинация обезболивающих и стероидных инъекций. Варианты лечения необходимо обсудить с врачом.

Если вы хотите более подробно узнать, причины возникновения и методы лечения боли в копчике, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечебная физкультура

Физиотерапевт может рекомендовать пациенту упражнения для укрепления мышц живота и тазового дна — они поддерживают копчик. Очень важно для больного и правильное положение: при сидении необходимо опираться на спинку стула, ноги должны быть согнуты под прямым углом и ступнями касаться пола. Так нагрузка на копчик будет снижена.

Некоторые позы из йоги позволят ослабить боль в копчике: они помогут ему принять правильное положение, а окружающие его связки и мышцы привести в тонус.

Встаньте на четвереньки. Чтобы колени не болели, можно подстелить одеяло.

Вдохните и поднимите правую ногу, вытянув ее назад. Если вы чувствуете себя хорошо, вытяните левую руку. Выдохните, округлите спину, согните колено и коснитесь им локтя. Вдохните и примите исходное положение. Повторяйте пять раз и смените руку и ногу.

Согните колено передней ноги так, чтобы лодыжка была перпендикулярна земле.

Вдохните и поднимите руки. Согните левый локоть во время выдоха и опустите предплечье, чтобы опереться на левое бедро.

Прямую правую руку потяните к голове. В таком положении задержитесь на пять-семь вдохов и повторите действия на другую сторону.

На выдохе наклоните туловище и опустите вытянутую руку к полу. Ноги при этом должны быть прямыми. Опускайтесь настолько, насколько вам комфортно. Постарайтесь сохранять равновесие, представляя, будто позади есть опора. В таком положении задержитесь на пять-семь вдохов и повторите действия на другую сторону.

Опустите туловище на коврик, а таз – между ступней. Если получится, можно коснуться коврика и лбом. Протяните руки перед собой и старайтесь пальцами тянуться вперед. Чтобы чувствовать себя более комфортно, вы можете незначительно корректировать позу, например, сдвинуть колени и опускать ягодицы на лодыжки. Оставайтесь в таком положении в течение минимум пяти спокойных вдохов.

Видео — Что делать, если болит копчик

Применение холода и тепла

Лечение боли теплом и холодом может быть очень эффективным и доступным. Самое трудное – понять, когда подойдет горячий, а когда холодный компресс. Лед обычно используется после травм и при воспалениях, а тепло – при боли в мышцах. В случае кокцигодинии стоит применять и то, и другое.

Чередование горячих и холодных компрессов увеличивает кровоток и уменьшает воспаление, что обеспечивает быстрое избавление от боли. Приложите горячий компресс на 15-20 минут, отдохните в течение 15-20 минут, а затем используйте холодный компресс. Повторяйте это до тех пор, пока боль не исчезнет.

Тепловая терапия

Тепловая терапия из-за повышенной температуры обеспечивает улучшение кровотока в определенную область. Это может облегчить дискомфорт. Термотерапия также заживляет поврежденные ткани и расслабляет мышцы.

Используется сухое и влажное тепло. При этом идеальная температура – комнатная (20-30 градусов Цельсия). Слишком горячие компрессы использовать запрещено – можно нанести себе вред, например, обжечься.

    Сухое тепло включает такие источники, как грелки, сухие нагревательные пакеты и даже сауны. Это тепло легко применять.

Также могут быть применены профессиональные методы – ультразвук, производящий тепло.

Существуют определенные случаи, когда нельзя использовать тепловую терапию. Если область, о которой идет речь, либо повреждена, либо опухла (или и то и другое), лучше использовать холодную терапию.

Люди с определенными заболеваниями не должны использовать тепловую терапию из-за более высокого риска ожогов или осложнений. Например:

  • диабет;
  • дерматит;
  • сосудистые заболевания;
  • тромбоз глубоких вен;
  • рассеянный склероз.

Перед использованием тепловой терапии проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны или страдаете от заболеваний сердца.

Термотерапия часто более эффективна при использовании в течение длительного количества времени, в отличие от холодной терапии.

Незначительное напряжение часто можно снять с помощью всего лишь 15-20 минут тепловой терапии. Умеренная и сильная боль может пройти от более длительных сеансов, например, сауны или ванны, продолжительностью от 30 минут до двух часов.

Холодная терапия

Холодная терапия также известна как криотерапия. Она позволяет уменьшить воспаление, отек и боли благодаря ухудшению притока крови к определенной области. Однако это может временно снизить нервную активность.

Читайте также:
Как проверить у ребенка болит ли ухо: как распознать, чем лечить

Существует несколько различных способов применения холодной терапии в воспаленной области. Лечение может производиться при помощи:

    пакетов со льдом или замороженных пакетов с гелем;

Пациенты с сенсорными расстройствами, мешающими нормально испытывать тактильные ощущения, не должны использовать холодную терапию самостоятельно, потому что они могут не почувствовать, что, например, передержали компресс и нанесли себе вред. К таким людям относятся больные диабетом, который может привести к повреждению нервов и снижению чувствительности.

Холодная терапия не должна применяться пациентами, страдающими болезнями крови.

Для домашнего лечения приложите к воспаленному копчику пакет льда, завернутый в полотенце, или примите ледяную ванну. Вы не должны прикладывать холодный предмет непосредственно к коже, так как это может привести к повреждению тканей, их обморожению.

Используйте холодную терапию в течение коротких периодов времени несколько раз в день. Достаточно прикладывать компресс на 10-15 минут, но не более 20 минут за один раз.

Хирургическое вмешательство

Методы лечения, описанные выше, помогут сильно облегчить болевые ощущения, пока копчик не заживет. Если лечение не помогло избавиться от причины болей, врач может рекомендовать операцию для удаления части копчика. Эта процедура называется кокцигэктомией.

Операция не всегда сразу избавляет от боли, а в некоторых случаях вообще не помогает. Хирургическое вмешательство может нести риски в виде разных осложнений. Это решение, которое нужно принимать совместно с врачом.

Нередко пациенту при смещении кости рекомендуется «копчиковая манипуляция»: врач вводит палец в перчатке в анальное отверстие и перемещает копчик, пока тот не примет свое нормальное положение.

Видео — Вправление копчика

Иногда такая боль не требует лечения. Женщины, которые испытывали боли в копчике в течение беременности, обычно обнаруживают, что дискомфорт исчезает спустя две-три недели после родов. Боль, вызванная травмой, может уменьшиться или исчезнуть сама по себе, без лечения.

Вы можете начать избавляться от боли в копчике в домашних условиях при помощи медикаментов, лечебной физкультуры или компрессов. Если дискомфорт не проходит, обратитесь к врачу, который определит методы лечения, подходящие вам.

Кокцигодиния – симптомы и лечение

Кокцигодиния, боль в области копчика, обычно возникает при сидении. Интенсивность боли варьируется и иногда усиливается из-за сидячего положения. Менее серьезные симптомы можно контролировать, изменив положение во время сидения или введя в болезненную область местный анестетик и кортикостероиды. В случае безуспешного лечения может быть показано хирургическое удаление копчика.

В рамках нашей клиники накоплен опыт ведения пациентов с болью в копчике. Такими пациентами занимаются травматологи-ортопеды и неврологи.

Распространенность

У кого чаще болит копчик? Кокцигодиния в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хотя это может произойти в широком возрастном диапазоне, средний возраст начала составляет 40 лет. Кокцигодиния имеет много причин: она может быть посттравматической, начиная с перелома или ушиба или после тяжелых родов через естественные родовые пути. 1-3 В большинстве случаев обнаруживается подвывих копчика или гипермобильность, что можно увидеть на динамических рентгенограммах, сделанных с пациентом в положении стоя и сидя 1-3 . Причина боли у пациентов с нормальной копчиковой подвижностью неизвестна. 2

Вот как это выглядит на рентгене

Анатомия крестцово-копчикового отдела

Пять сросшихся крестцовых и три или четыре сросшихся копчиковых позвонка образуют терминальный конец позвоночного столба. Нижний конец крестца соединяется с копчиком посредствам суставно-дискового комплекса. Это сочленение может быть симфизом (малоподвижным хрящом) или синовиальным суставом. Копчик представляет собой треугольную структуру, состоящую из трех или четырех копчиковых позвонков, которые обычно сливаются, хотя первый копчиковый сегмент может не срастаться со вторым. Крестцово-копчиковый сустав также может срастаться. Копчик обеспечивает прикрепление большой ягодичной мышцы.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Принципиально стоит понимать, что выделяют 3 состояния копчика:

  • Его нестабильность, подвывих, смещение.
  • Его нормальная подвижность
  • Его фиксация и неподвижность

    A, Нормальный вид копчика стоя. B, Повышенная подвижность копчика при сгибании, когда пациент сидит. C, Задний подвывих копчика, когда пациент сидит. D, Копчиковая спикула – костный шип (стрелка), отходящая от задней поверхности копчикового сегмента.

    Этиология или причины кокцигодинии

    Почему болит копчик? Частыми причинами являются ожирение, предшествующая травма области или роды, нестабильность.

    Ожирение, которое снижает вращение таза, когда пациент сидит, встречается в три раза чаще у пациентов с кокцигодинией, чем в нормальной популяции. 2

    Интересен факт, что нестабильность копчика встречается одинаково часто у людей как с травмой в анамнезе, так и без нее. В связи с этим по исследованиями лишь травма давностью до 3х месяцев связана с развитием боли в копчике.

    Пациенты с нормальной копчиковой подвижностью имеют идиопатический (без очевидной причины) тип кокцигодинии, который может быть связан с напряжением и спазмом мышц тазового дна или другими аномалиями мышц таза.

    Кокцигодиния, возникающая при неподвижном копчике, часто связана с воспалением оболочки (бурситом адвентиции) на кончике копчика. Другая предполагаемая этиология включает посттравматический артрит крестцово-копчикового сустава и несращенные переломы или вывихи копчика.

    Аномальные психологические состояния как причина кокцигодинии были в значительной степени опровергнуты, поскольку поведенческое тестирование этих пациентов выявляет личностные профили, аналогичные другим группам пациентов. 5

    Другими и весьма редкими причинами боли в области крестца и копчика являются поражения поясничных дисков, арахноидит нижних корешков крестцового нерва, опухоли копчика или крестца, пилонидальные кисты и синусы, периректальные абсцессы. 4

    Симптомы кокцигодинии

    Основной симптом — это БОЛЬ. Начало боли может быть незаметным, что может привести к длительной задержке от начала до постановки диагноза. Пациенты обычно жалуются на боль в копчике и вокруг него без значительной боли в пояснице, иррадиации или отраженной боли. Боль локализуется в крестцово-копчиковом суставе или подвижном сегменте копчика, и ее можно облегчить, сидя на ногах или на ягодице.

    Читайте также:
    У ребенка болит правый бок: как распознать, чем лечить

    Хроническая боль — это боль, которая сохраняется > 3 месяцев. Пациенты могут испытывать частые позывы к дефекации или боли при дефекации. Женщин с вагинитом, выделениями или сопутствующей тазовой болью в анамнезе следует направить на гинекологическую консультацию. Сопутствующие запоры следует лечить соответствующим образом. Если у пациента есть кровь в стуле, следует рассмотреть возможность опухоли или метастазов.

    Физическое обследование или что делает врач во время приема

    Врач осматривает окружающую кожу и мягкие ткани на предмет наличия пилонидальных кист или свищей. Наружная пальпация или ректальное обследование (через прямую кишку) могут выявить костные наросты, местный отек. Копчик следует пальпировать снаружи, а при недостаточной информативности сегмент следует манипулировать ректально, чтобы обнаружить боль, вызванную движением копчиковых сегментов.

    Диагностика кокцигодинии

    Изначально диагностика состояла из стандартных рентгенологических исследований. К сожалению, часто разницы на обычном рентгене между больными и здоровыми людьми нет.

    Хирургическое лечение

    Операция, состоящая из полной кокцигэктомии или простого удаления подвижного сегмента, должна выполняться только после неудачного консервативного лечения.

    Наша клиника не занимается хирургическим лечением.

    Резюме

    Динамические рентгенограммы могут помочь выявить причины и аномалии у большинства пациентов с кокцигодинией, а пациенты с нормальной копчиковой подвижностью также могут быть успешно вылечены. У большинства пациентов эффективны инъекции кортикостероидов и анестетиков в сочетании с массажем или растяжением мышцы, поднимающей задний проход.

    Врачи нашей клиники имеют опыт лечения пациентов с кокцигодинией в Санкт-Петербурге. В рамках клиники можно выполнить весь спектр лечебных процедур, в том числе и блокады. Мы выполняем блокады под УЗИ навигацией для максимальной точности! Также мы направляем к проверенным специалистам для выполнения динамических рентгенограмм.

    Боль в копчике

    Поделиться:

    Боли в области копчика иногда не проходят в течение долгого времени и нередко мешают нормально жить. А самое грустное то, что такие боли могут сигнализировать о серьезных заболеваниях малого таза.

    Проявления

    Боль в копчике (по-научному кокцигодиния) чаще всего носит тянущий и ноющий характер. Обычно боли распространяются на ягодицы, половые органы, бедра. Как правило, неприятные ощущения беспокоят при определенном положении тела, например при сидении или в момент вставания, могут также возникать при опорожнении кишечника. Иногда вместе с усиливающейся болью может появиться потливость, учащенное сердцебиение или побледнение кожи.

    Виды и причины болей в копчике

    При первичной кокцигодинии (примерно 30 % всех случаев кокцигодинии) источником боли является сам копчик, например после травмы или после родов. При смещении позвонков копчика в нем, а также в окружающих тканях (мышцах и связках) развивается болезненность. При этом неприятные ощущения хоть и доставляют массу неудобств, но не являются серьезной угрозой для жизни и здоровья.

    Читайте также:
    Поясничная боль: основные причины

    Вторичная кокцигодиния встречается намного чаще (примерно 70 % случаев) и связана с заболеваниями органов малого таза (например, мочевого пузыря, матки и придатков, предстательной железы, кишечника). Сами болезни могут быть очень разные — от геморроя и цистита до раковых опухолей. Во всех этих случаях на самом деле болит не сам копчик, а окружающие его органы и ткани. При вторичной кокцигодинии обычно имеются и другие симптомы, — они как раз-таки наводят врачей на мысль об основном заболевании. В итоге пациенты наблюдаются и получают лечение у урологов, гинекологов или проктологов.

    Предрасполагающие факторы

    Боли в копчике могут появиться у любого человека, однако можно выделить некоторые предрасполагающие факторы:

    • Чаще всего болями в копчике страдают женщины 30–60 лет. Это связано с особенностями строения таза, а именно углом наклона копчика (у женщин копчик, как правило, смещен кпереди).
    • Сидячая работа может приводить к увеличению нагрузки на копчик, особенно при длительном сидении на неудобном кресле или стуле.
    • Стойкие запоры иногда провоцируют перенапряжение мышц тазового дна, постоянное давление на прямую кишку и, как следствие, — травмирование копчика со стороны прямой кишки.
    • Сниженный фон настроения, эмоциональное перенапряжение способствуют нарушению тонуса мышц тазового дна и появлению болей в области копчика (при стрессе изменяется поступление нервного импульса к скелетным мышцам, что приводит к их избыточному напряжению).

    Обследование

    Нередко пациенты с болями в копчике проходят долгий путь до установления правильного диагноза, ведь причин боли может быть множество.

    Если пациент затрудняется описать начало болезни, то ему необходимо детальное обследование. Вначале придется посетить терапевта, который уточнит жалобы и симптомы и направит на анализы крови и мочи, а также на консультации к другим специалистам. Как мы помним, в большинстве случаев боль в копчике связана с болезнями органов малого таза, поэтому, скорее всего, «другими специалистами» окажутся уролог, гинеколог или проктолог. Они проведут соответствующее обследование при необходимости.

    Если пациент связывает боль с травмой копчика (например, после падения на копчик), то ему необходимо в первую очередь обратиться к травматологу. Травматолог сделает рентген или компьютерную томографию копчика, чтобы исключить патологию костей. Если повреждения костей на снимках не выявятся, то, возможно, понадобится консультация невролога для исключения проблем с поясничным и крестцовым отделами позвоночника. Иногда боли в этих отделах позвоночника могут отдавать в копчик, имитируя симптомы кокцигодинии.

    Лечение

    В случае первичной кокцигодинии обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, ацеклофенак и др.) в виде таблеток или свечей. Если боль сопровождается напряжением мышц тазового дна, то возможен прием миорелаксантов (например, толперизона, тизанидина). Хорошим эффектом обладают новокаиновые блокады в область копчика и наиболее болезненные участки мышц тазового дна. Очень помогают физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура.

    В случае же вторичной кокцигодинии проводят лечение основного заболевания. Заболевание может быть очень серьезным, поэтому не нужно ждать, что боли «пройдут сами», — лучше не теряя времени обратиться к врачу и разобраться с проблемой.

    Читайте также:
    Ребенок часто бегает в туалет по маленькому без боли: как распознать, чем лечить

    Товары по теме: [product strict=” диклофенак”]( диклофенак), [product strict=” ацеклофенак”]( ацеклофенак), [product strict=” толперизон “]( толперизон), [product strict=” тизанидин-тева, ТИЗАЛУД, СИРДАЛУД, тизанил”]( тизанидин)

    Кокцигодиния: причины возникновения, симптомы и профилактика

    Опорно-двигательная система играет огромную роль в жизни любого существа. Если в ней возникают сбои — человек испытывает дискомфорт и сталкивается с огромным количеством проблем. Лечение позвоночника, в частности, его нижнего отдела, – серьезный процесс, который требует максимальной ответственности и комплексного подхода. Что же такое кокцигодиния, как её распознать и избежать?

    Что это такое?

    Копчик — небольшая кость, которая оканчивает позвоночник. Она состоит из нескольких сросшихся рудиментарных позвонков. Копчик не содержит спинного мозга, но окружен большим количеством нервных окончаний, которые идут сверху вниз. Несмотря на рудиментарный характер данной косточки, к ней крепится множество важных мышц, которые участвуют в процессах мочеиспускания и дефекации. Кокцигодиния — патологическое состояние, при которой человек регулярно или периодически испытывает боль в копчике.

    Классификация

    Кокцигодиния делится на два типа:

    • Первичная – возникает непосредственно на почве проблем с копчиком.
    • Вторичная – лишь признак наличия другого заболевания. В таком случае врачу важно установить истинную причину болей, поскольку только так можно правильно назначить лечение.

    Причины

    Существует огромное количество причин, которые могут привести к появлению кокцигодинии:

    • Травмы. Если человек падает на спину или ягодицы, вероятнее всего он столкнётся с болями в копчике.
    • Сидячий образ жизни. Многие люди любят сидеть, поджав ноги к груди. Так нагрузка на копчик сильно увеличивается, может появиться боль. Особенно опасно так сидеть на твёрдых поверхностях.
    • Невриты.
    • Стресс.
    • Копчиковый свищ.
    • Трещины и рубцы прямой кишки.
    • Новообразования, которые давят на нервные окончания возле копчика.
    • Частые запоры или поносы.
    • Воспалительные процессы в мышцах и нервах промежности или малого таза.
    • Остеохондроз позвоночника.

    Женщины намного чаще (в 3-4 раза) сталкиваются с данным заболеванием из-за особенностей строения мочеполовой системы и процесса родов. У мужчин кокцигодиния в основном встречается после 40 лет. Стоит отметить, что болевые ощущения в копчике могут также свидетельствовать о проблемах с почками, репродуктивной системой, кишечником. Конкретный диагноз может поставить только врач после сбора анамнеза и проведения исследований.

    Симптомы

    Боль в копчике — первый признак кокцигодинии. Она может появляться после физической активности, полового акта, дефекации. Ощущение усиливается при резком вставании и пальпации, спину будто бы “простреливает”. Со временем заболевание может прогрессировать. Это приводит к спазмам мышц малого таза, бёдер, болям в паху и анусе. Человек буквально не может сидеть на твердой поверхности, он вынужден подкладывать что-то мягкое. Если кокцигодинию не лечить, боль приобретает постоянный характер и особенно обостряется ночью, не давая нормально спать.

    Во время болевых приступов у человека сильно повышается потливость, бледнеет кожный покров. Из-за них же может возникать раздражительность и апатия, которые в дальнейшем могут привести к появлению депрессивного расстройства.

    Неприятные ощущения могут привести к нарушению походки. Нередко развиваются синдром раздражённого кишечника и запоры. Из-за того, что процесс дефекации может быть болезненным, человек старается посещать туалет как можно реже. Это приводит к дополнительным проблемам с кишечником. Следует отметить, что заболевание не проходит само собой. Если его не лечить, может развиться импотенция или длительная и болезненная эрекция, затяжная депрессия и т. д. Заболевание требует профессиональной терапии, как и любое другое нарушение опорно-двигательной системы, например, межпозвоночная грыжа.

    Для диагностирования и дальнейшего лечения кокцигодинии врачу важно установить истинную причину возникновения боли. В первую очередь специалист должен узнать, не было ли у пациента травм или операций в области копчика. Проводится пальпация и осмотр. Помимо общего сбора анамнеза специалист нередко отправляет пациента в лабораторию для сдачи крови, мочи, кала. Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, рентгенография позвоночника, обследование прямой кишки, мочеполовой системы.

    В процессе диагностики важно исключить наличие следующих заболеваний: геморрой, анальные трещины, простатит, новообразования в области репродуктивной системы, радикулит и т. д. Только при отсутствии вышеперечисленных заболеваний врач может поставить диагноз «первичная кокцигодиния».

    Лечение

    В процессе терапии важно не только устранить болевой синдром. Большая часть внимания должна уделяться лечению основного заболевания (при наличии), которое спровоцировало развитие кокцигодинии. Для уменьшения болевого синдрома врачи назначают медикаментозные препараты, в особенно запущенных случаях колют анестетики. Также широко используется физиотерапия: электротерапия, лечение ультразвуком, массаж прямой кишки, грязелечение, ЛФК, иглоукалывание и т. д. Данные методики позволяют ускорить процесс выздоровления.

    Применяется и хирургический метод лечения. К нему прибегают в ситуациях, если другие способы не помогают и болевой синдром остается. В таком случае хирург удаляет копчик. Также поступают, когда рудимент становится подвижным после перелома. В крайне редких случаях боли остаются.

    Профилактика

    Первое, что вы можете сделать во избежание кокцигодинии и многих других заболеваний – регулярно посещать врачей. Специалист может своевременно выявить сопутствующие заболевания и не допустить развития патологии копчика. В том случае, если вы уже обнаружили у себя признаки кокцигодинии, нужно немедленно обратиться за профессиональной помощью. На ранних стадиях заболевание лечится намного проще и быстрее. Помимо этого, стоит позаботиться о наличии удобной ортопедической мебели на рабочем месте. Не сидите, поджав ноги к груди, старайтесь снять нагрузку с копчика. Если нет возможности приобрести ортопедическую мебель, попробуйте подкладывать небольшую подушку – это и удобнее, и безопаснее. Последний, но немаловажный пункт – старайтесь избегать травм копчика и органов таза. Если же этого сделать не получилось, немедленно обратитесь к врачу.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: