Кашель из-за соплей у ребенка как лечить

Насморк и влажный кашель у ребенка

Большинство из нас привыкли относиться к кашлю только как к признаку болезни, однако кашель – природный защитный механизм самоочищения респираторного тракта. Помимо кашлевого рефлекса очисткой дыхательных путей от различных чужеродных элементов занимается реснитчатый эпителий. Именно благодаря «мерцанию» ресничек происходит «выталкивание» всего ненужного из носоглотки – либо в сторону ноздрей (содержимое носа), либо в сторону глотки, а следовательно, желудка, где все патогенное нейтрализуется с помощью желудочного сока. Кашель – это экстренный механизм защиты, он вступает в действие уже после ресничек, когда последние уже не в состоянии справляться с возросшей нагрузкой. При откашливании за счет механической силы выталкиваются, «выбрасываются» с потоком воздуха чужеродные элементы, мешающие дышать, в том числе, мокрота. Вид кашлевого рефлекса, при котором отделяется мокрота, называется влажным или мокрым, продуктивным. Влажный кашель (продуктивный) – это всегда симптом инфекционных заболеваний органов дыхательной системы.

Влажный кашель у ребенка как признак инфекции

Причин кашля могут быть десятки: инфекция, патологии лор-органов (носа и носоглотки), ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, астма, аллергия и даже психологическое состояние ребенка. Как известно «дыма без огня не бывает», поэтому если ребенок начал покашливать, надо обратиться к врачу для выяснения причин и назначения адекватного лечения, так как самостоятельно родители не всегда могут справиться, а иногда даже усугубляют ситуацию. На приеме у специалиста постарайтесь привести полную информацию, а именно, когда начались приступы и в каких случаях они повторяются, например, когда ребенок спит или гуляет. Некоторые опытные родители на слух могут определить тип кашля у ребенка: сухой лающий или влажный, при котором отходит мокрота.

Как различить бактериальный и вирусный кашель с мокротой у ребенка

Большинство острых респираторных вирусных заболеваний начинаются с сухого кашля (первые часы), затем появляется мокрота. К сведению, дети до четырех лет не умеют откашливаться, поэтому мокрота просто сглатывается. Если есть возможность, отметьте вид мокроты и ее цвет. Прозрачная мокрота – признак вирусного заболевания, тогда как белесоватая и мутная с зеленовато-желтый оттенком свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции. При ОРВИ ребенок может испытывать затруднения дыхания. Чтобы понять, есть ли такой симптом, надо сравнить, как дышит ваш малыш в здоровом состоянии, отмечая учащенное, шумное дыхание. При заложенности носа ребенок может начать дышать ртом. Зимой на улице, дыша через рот, ребенок, захватывает холодный воздух сразу в дыхательные пути, холодный воздух не успевает согревается, как при дыхании через нос. Недостаток кислорода, который недополучает организм при таком способе дыхания, негативно действует на состояние здоровья в целом. Непрекращающийся или ночной кашель у ребенка должен насторожить родителей.

Барьерная функция слизистой оболочки

Первым барьером на пути патогенов является ротоглотка. Благодаря строению органа и составу слизи, его выстилающей, осуществляется комплексная защита. Естественные механизмы очищения обеспечивают фильтрацию воздуха, транспорт слизи.

Эпителиальные клетки способны притягивать и удерживать молекулы, которые участвуют в иммунных процессах. Слизистая оболочка респираторного тракта обладает протективным действием, за счет наличия в слизи и в подслизистом слое факторов местного иммунитета. В формировании местного иммунитета участвуют лимфоциты, фагоциты, комплекс защитных белков, интерферон (ИФН), лизоцим, концентрация которого в миндалинах в 300 раз выше, чем в сыворотке крови. Иммуноглобулин А способствует предотвращению репликации вирусов, он обладает свойством соединяться с чужеродными белковыми агентами, исключая их из циркуляции.

Интерфероны усиливают синтез противовирусных белков, которые тормозят размножение вируса внутри клетки и предохраняют здоровые клетки от заражения. Однако вирусные инфекции могут вызвать дисбаланс системы интерферона. Длительное нахождение бактерий и вирусов могут стать причиной хронических заболеваний дыхательных путей.

Слизь, покрывающая эпителий от полости носа до нижних участков бронхов, увлажняет слизистые оболочки, предохраняя их от высыхания, механических, химических воздействий, патогенных микроорганизмов и способна абсорбировать частицы грязи из вдыхаемого воздуха.

Ринобронхиальный секрет можно представить как постоянно обновляющийся фильтр, «отработанный» материал выводится из дыхательных путей при помощи колебательных движений ресничек эпителия слизистой оболочки или кашля.

Мукоцилиарный транспорт обеспечивает санацию дыхательных путей и выполняет барьерную, иммунную и очистительную функции респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе со слизью.

В состав ринобронхиального секрета входят такие природные помощники в борьбе с инфекцией как лизоцим – расщепляет клеточные стенки большинства бактерий, лактоферрин – белок, способный связывать ионы железа, делая его недоступным для метаболизма бактерий, фибронектин предотвращает адгезию бактерий; интерфероны обладают противовирусной активностью. Однако собственных сил организма в противостоянии инфекции может оказаться недостаточно, поэтому дети до 5-6 лет могут болеть респираторными заболеваниями до 6-7 раз в год. Кашель и насморк – одни из ведущих симптомов при ОРЗ.

При каких заболеваниях явный симптом – мокрый кашель у ребенка

Проникновение патогена в дыхательные пути и его размножение запускают воспалительный процесс. В области воспаления повышается проницаемость сосудов, идет приток крови; происходит отек слизистой и подслизистого слоя; меняется эффективность деятельности ресничек. Меняется количество и свойства вырабатываемой слизи, ее становится больше, при избытке слизи кашель становится мокрым, из носа также выделяется много слизи. При воспалительных заболеваниях органов дыхания секрет становится вязким и густым, что мешает естественной эвакуации и затрудняет дыхание i .

Острые респираторные заболевания могут протекать легко либо иметь осложнения как непосредственные, так и отсроченные. Среди наиболее частых: острый средний отит, мастоидит, риносинусит, пневмония, бронхиальная астма.

Читайте также:
Кашель и насморк у ребенка чем лечить

Отсроченное негативное влияние на органы и системы организма: обострение хронических заболеваний, формирование хронических заболеваний, вынужденное отставание в физическом развитии, снижение иммунологической резистентности, развитие фоновых заболеваний. У часто болеющих детей повторные вирусные заболевания способствуют ухудшению деятельности иммунной системы, из-за чего могут развиваться различные фоновые состояния.

При восстановлении организма после болезни либо в период повышенной опасности одной из популярных тем становится обеспеченность организма витаминами и минералами, в частности витамином Д, который активирует рецепторы клеток иммунной системы. Люди, живущие выше 42-й широты, могут сезонно либо постоянно испытывать дефицит этого витамина. По одной из теорий распространенность гриппа именно в зимний период обусловлена низким содержанием витамина Д. Педиатры в профилактических целях обычно назначают детям первого года жизни этот витамин, однако если в последующие периоды не уделять витаминной составляющей достаточного внимания, то уже к 2-3 годам ребенок может испытывать дефицит этого витамина.

По международной классификации ОРВИ может привести к постановке следующих диагнозов:

– острый назофарингит (насморк);

– острый и бактериальный фарингит и тонзиллит;

– острый ларингит и трахеит;

– острый обструктивный ларингит (круп);

– эпиглоттит (воспаление надгортанника)

Известно, что наиболее часто респираторные заболевания вызываются вирусами. В 95% случаев у детей вирусы, вызывающие кашель, поражают верхние дыхательные пути.

– гриппа А, В, С, парагриппа;

– пикоронавирусы: Коксаки, риновирусы, ЕСНО;

В последнее время придается значение тропности разных видов вирусов к определенным тканям. В рамках данной статьи, стоит упомянуть, что риновирусная инфекция поражает клетки слизистой полости носа и вызывает ринит, основным симптомом которого является обильное отделение слизи из носа, грипп – ларинготрахеобронхит, где основной мишенью становятся бронхи.

Противовирусное иммуномодулирующее средство ВИФЕРОН применяется независимо от того, какой именно вирус стал причиной ОРВИ, это универсальное лекарство с широким спектром противовирусной активности.

Профилактика и лечение ОРВИ

Известно, что вирусы респираторной группы распространяются при чихании при кашле при разговоре, то есть это воздушно капельная инфекция. Вирус внедряется в клетку слизистой дыхательных путей, где и происходит его размножение, после чего клетка погибает с выходом новых вирусных частиц и заражением новых клеток. От момента заражения до появления симптомов может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Важно как можно скорее отреагировать на заражение, ведь только в этом случае мы не даем вирусу масштабно распространиться в организме и нанести существенный вред органам и системам. Специалисты советуют начинать антивирусное лечение с первых проявлений ОРВИ (чихание, покашливание, першение в горле). Для лечения ОРВИ, помимо суппозиториев, можно наносить на слизистую носа ВИФЕРОН Мазь или Гель. ВИФЕРОН Гель также используется для профилактики простуды.

Схема лечения препаратом ВИФЕРОН Свечи (суппозитории)

При ОРВИ препарат назначается по схеме:

– Детям до 7 лет, в т.ч. новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, назначают ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 суток.

– Детям старше 7 лет назначают ВИФЕРОН 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Препараты ВИФЕРОН Гель и ВИФЕРОН Мазь также применяются при лечении широкого спектра ОРВИ у детей. Средство наносят тонким слоем на слизистую оболочку носовых ходов 3-5 раз в сутки в течение 5 дней.

В целях профилактики ОРВИ и гриппа в период подъема заболеваемости полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа и/или на поверхность небных миндалин 2 раза в день в течение 2-4 недель.

Современная стратегия предотвращения вирусных заболеваний, сопровождаемых кашлем, в нескольких словах заключается в проведении вакцинации и быстрых тестах (на вирусы и бактерии). Главный недостаток тест-диагностики продолжительность получения результата – сутки-двое. Самой точной на сегодняшний день, является ПЦР диагностика. Естественно, если ребенок заболел, даже без температуры, его не надо вести в садик или школу, где он может заразить остальных.

Примерно в 25% случаев ОРВИ это не только вирусная, но и бактериальная инфекция, лечить которую необходимо комплексно. Исследования показали [1], что комбинированная терапия детей разных возрастов с применением препарата ВИФЕРОН Суппозитории позволила быстрее достичь положительной динамики, в среднем на двое суток раньше, чем в контрольной группе:

  • нормализации температуры;
  • уменьшения признаков интоксикации;
  • прекращения либо снижения интенсивности кашля, насморка;
  • облегчения дыхания

В стационаре, где пациенты применяли ВИФЕРОН, вероятность заражения внутрибольничной инфекцией снизилась вдвое [1].

Хотелось бы немного коснуться темы применения антибактериальных средств при болях в горле, кашле. Учитывая то, что большинство респираторных заболеваний вызвано вирусами, современные ученые, склоняются к мнению, что применение антибиотиков обосновано в 24% случаев, тогда как в 62-95% домашних аптечек у наших соотечественников в зависимости от региона, находятся антибактериальные препараты «на всякий случай».

Вирусные инфекции могут сопровождаться осложнениями, прежде всего у детей раннего возраста, малышей с хроническими заболеваниями, часто болеющих детей. Специалисты считают, что недостаток белка в рационе ребенка снижает иммунитет. Дети, с недостатком массы тела, дефицитом нутриентов тяжелее переносят инфекционные заболевания.

Читайте также:
У ребенка непрерывный сухой кашель что делать

Общие принципы лечения вирусного заболевания, если у ребенка насморк и кашель:

– адекватная водная нагрузка плюс диета, то есть кормление по аппетиту, не надо заставлять ребенка есть через силу, пища может не перевариваться;

– противовирусные препараты, среди которых ВИФЕРОН, оригинальный противовирусный иммуномодулирующий препарат широкого спектра действия, является наиболее часто назначаемым средством* и может применяться даже у грудных детей, начиная с рождения;

– симптоматические средства. Важно понимать, что пока кашель сухой в течение первых часов или суток не целесообразно применение отхаркивающих препаратов, когда кашель стал влажным с отделяемой мокротой, то можно давать отхаркивающие средства и делать ингаляции по рекомендациям вашего врача; многие травы содержат аллергены, поэтому их не назначают детям без одобрения специалиста.

Группа заболеваний, при которых катаральные явления (сопли и кашель у ребенка), являются ведущими симптомами

– ОРЗ. При вирусных инфекциях кашель является частым симптомом. Слизь, производимая организмом, стекает как наружу через нос, так и по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы;

– синуситы, фарингиты, ларингиты – воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;

– аденоидит – поражение носовых миндалин (аденоиды), заболевание часто сопровождаются кашлем у детей;

– патологии органов дыхания;

– коклюш – серьезное заболевание с длительным кашлем;

– острый и хронический бронхит;

– пневмония. Заболевание имеет стадийность кашля, начиная с сухого, который затем переходит в другие фазы;

– патологии сердечно-сосудистой системы, ЖКТ

Своевременное обращение к врачу соответствующего профиля поможет выявить заболевание и начать терапию.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

  1. Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В. Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии. //РМЖ 2019; 1(*): стр.1-5.

* Самый назначаемый противовирусный препарат для лечения ОРВИ для детей c первых дней жизни. Премия «Russian Pharma Awards», 2019.

Кашель и насморк у детей

Количество просмотров: 25 954 Дата последнего обновления: 18.01.2022 г.

Кашель и насморк у детей – одни из самых частых симптомов, которыми сопровождаются заболевания дыхательных путей, нарушения работы иммунной системы, механические повреждения слизистой оболочки воздухоносных путей и другие состояния. Но вне зависимости от того, насколько сильно ребенка беспокоят кашель и насморк, следует обязательно выяснить, что спровоцировало эти симптомы, и начать лечение.

Почему ребенка могут беспокоить кашель и насморк?

Аллергическая реакция. При контакте с веществом, к которому иммунная система ребенка гиперчувствительна, развивается аллергическая реакция. При этом наблюдается воспаление слизистых оболочек, усиленная выработка слизи, кожные высыпания и зуд. В этом случае насморк и кашель возникают только после контакта с веществом-аллергеном и не сопровождаются повышением температуры тела. Для избавления от неприятных симптомов детям с 6 лет можно использовать ТИЗИН ® Алерджи.

Инфекция. Перечень инфекционных заболеваний, которые сопровождаются кашлем, очень обширен. В него входят бронхит, ларингит, трахеит и многие другие. Кроме кашля и насморка могут наблюдаться и другие симптомы: повышение температуры тела, ломота и пр.

ОРВИ. Это группа заболеваний, которая может с полным правом считаться самой распространенной причиной кашля и насморка у детей. Такие болезни вызывают аденовирусы, парагрипп, реовирусы и другие возбудители. Начало заболевания, как правило, острое, с внезапным повышением температуры тела, чиханием, заложенностью носа и обильными выделениями из него, першением в горле, кашлем. В зависимости от диагноза, могут быть выражены симптомы интоксикации: вялость, головная и мышечная боль, ломота в теле.

Отравление. Причинами кашля у ребенка могут быть пищевые токсины, попавшие в организм с продуктами питания, немытыми свежими овощами и фруктами, грязными руками. Некоторые «пищевые» вирусные инфекции, например ротавирус, могут передаваться воздушно-капельным путем. В этом случае кроме кашля у ребенка наблюдаются симптомы нарушения работы ЖКТ: тошнота, рвота, диарея.

Инородное тело в верхних дыхательных путях. Вдыхание или проглатывание инородного тела (бусины, монеты, мелкой детали игрушки и т. д.) может нарушить работу органов дыхательной системы или стать препятствием для вдыхания и выдыхания воздуха. В этом случае механическое раздражение слизистой оболочки инородным телом стимулирует кашлевой рефлекс, который направлен на выведение инородного тела из организма.

Как и чем лечить кашель и насморк у детей?

Прежде чем решить, чем лечить кашель и насморк у ребенка, следует выяснить причину этих симптомов, так как они являются общими для большого количества болезней. Точный диагноз может поставить только врач при личном осмотре ребенка и проведении соответствующего обследования. В зависимости от того, какое заболевание диагностировано, могут назначаться разные группы лекарственных средств.

  • Отхаркивающие. При кашле важно сохранить его защитные функции (если он влажный и выводит мокроту) или восстановить их (при сухом, непродуктивном кашле). Для этого используются средства, облегчающие выведение мокроты из бронхов. Сироп Доктор МОМ ® может использоваться для лечения кашля у детей, начиная с 3-летнего возраста. «Формула FITO BRONHO 10» 2 , входящая в его состав, позволяет бороться не только с кашлем, но и с его причиной – воспалением.
  • Противокашлевые. Когда кашель не выполняет своей функции по выведению слизи, а только ухудшает состояние ребенка (нарушает его сон, аппетит, вызывает усталость и раздражительность), для его лечения могут быть назначены препараты, подавляющие кашлевой рефлекс на уровне центральной нервной системы.
  • Сосудосуживающие. Эта группа лекарственных препаратов используется при насморке в виде назальных капель или спреев. Они устраняют отек слизистой оболочки полости носа, что помогает восстановить носовое дыхание. Для облегчения дыхания можно использовать ТИЗИН ® Ксило для детей от 2 до 6 лет.
  • Увлажняющие слизистую носа. С пересыханием слизистой можно справиться с помощью капель и спреев для носа, которые увлажняют носовые ходы и помогают тканям быстрее восстановиться.
  • Противовирусные. Эта группа лекарственных средств назначается в случаях, когда причиной кашля и насморка стало заболевание, вызванное вирусами.
  • Против аллергии. Антигистаминные препараты блокируют синтез веществ, ответственных за аллергическую воспалительную реакцию.
  • Витамины и иммуностимуляторы. Эти средства оказывают общеукрепляющее действие, что помогает организму эффективнее бороться с инфекциями.
Читайте также:
Долгий кашель без температуры у ребенка

Вопросы, которые интересуют мам

Можно ли гулять, если у ребенка кашель и насморк? Основной критерий, на который следует ориентироваться – общее состояние здоровья малыша. При нормальной температуре тела и отсутствии сыпи на коже прогулки пойдут ребенку на пользу.
В холодное время года следует совершать прогулки в тихую, безветренную погоду, желательно при температуре воздуха выше нуля. Это убережет ребенка от переохлаждения и возможных осложнений. Если на свежем воздухе гулять не получается или это нежелательно, альтернативой станет регулярное проветривание помещения, в котором находится ребенок. Проветривать следует не реже 3 раз в день, а влажность поддерживать на уровне не менее 60 %.

Можно ли купать ребенка с насморком и кашлем? Перед купанием следует убедиться, что температура тела ребенка в пределах нормы. Если это так, то водные процедуры не противопоказаны. Но необходимо не допустить переохлаждение малыша после ванны или душа, так как его организм ослаблен и уязвим. Для этого следует быстро насухо вытереть кожу ребенка, одеть его в подходящую по сезону одежду, избегать сквозняков и не менее чем на 5–6 часов после купания исключить прогулки, особенное в холодное время года. При кашле аллергического происхождения купание не запрещено.

Препараты Доктор МОМ ® при лечении кашля у детей

Растительный сироп от кашля Доктор МОМ ® – это комплекс эфирных масел и экстрактов лекарственных растений, действие которых направлено на облегчение выведения из организма инфекции 1 . Тщательно подобранный состав и пропорции каждого компонента позволяют бороться не только с кашлем, но и с его причиной – воспалением. Для устранения заложенности носа и головной боли – нередких спутников простуды и ОРВИ – можно использовать мазь Доктор МОМ ® Фито. Средства подходят для детей от 3 лет.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

1 Отхаркивающее действие сиропа Доктор МОМ ® подразумевает под собой выведение мокроты, включая инфекционный агент и продукты его жизнедеятельности.
2 «Формула FITO BRONHO 10» («Фито Бронхо 10») – комбинация экстрактов 10-ти лекарственных растений, входящих в состав сиропа Доктор МОМ ® согласно инструкции.

Синдром постназального затека

Если сопли стекают по задней стенке горла, это состояние называют постназальным затеком или синдромом постназального затекания. Почему возникает это состояние и какие бывают осложнения?

В норме в носоглотке постоянно присутствует небольшое количество слизи, которая вырабатывается экзокринными железами. Слизь смешивается со слюной и дальше движется в пищеварительный тракт. Слизь необходима для увлажнения и очистки носовой полости, носоглотки от посторонних веществ, которые попадают в дыхательные пути с воздухом. Этот процесс абсолютно физиологичен и не доставляет неудобств. Дискомфорт возникает, когда количество слизи увеличивается и меняется ее вязкость. Синдром постназального затека является патологическим состоянием и требует внимания со стороны специалиста.

Почему сопли стекают по задней стенке горла

Патология сопутствует ряду ЛОР-заболеваний. Возможными причинами, по которым сопли стекают по задней стенке горла, являются:

  • разрастание аденоидов;
  • врожденные аномалии строения слизистой задней стенки носоглотки;
  • искривленная носовая перегородка;
  • риносинусит разной этиологии составляет более 50% выявленных клинических случаев;
  • попадание инородного тела в носовую полость.

С появлением соплей в горле могут сталкиваться женщины во время беременности. Аналогичная ситуация возникает у людей, работающих на вредном производстве или проживающих в регионах с плохой экологией, курильщиков. Химические испарения, табачный дым, попадание в дыхательные пути частиц средств бытовой химии приводит к раздражению слизистой, поэтому выработка слизи увеличивается и сопли стекают в горло.

Проблема затекания появляется на фоне приема определенных лекарств. В частности, подобная ситуация может быть связана с бесконтрольным применением сосудосуживающих капель для носа. Пока пациент применяет данные медикаменты, наблюдается постназальное стекание слизи. После отмены препарата выработка слизи нормализуется и неприятные симптомы исчезают.

У некоторых людей сопли текут в горло при изменении температуры и влажности воздуха. При нормализации микроклимата состояние человека улучшается.

В ряде случаев появления постназального затека у взрослых и детей никак не связано с ЛОР-заболеваниями. Причиной становится патология органов пищеварения, которая сопровождается гастроэзофагеальным рефлюксом. Содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, что вызывает отрыжку, боли в горле, раздражение слизистой. По этой причине усиливается выработка слизи и появляется постназальное стекание.

У некоторых пациентов данным симптомом сопровождаются эндокринные патологии, приводящие к гормональному дисбалансу.

Симптомы постназального затека

  • болью и неприятными ощущениями в глотке;
  • регулярным желанием откашляться;
  • частым кашлем;
  • ощущением инородного тела в горле;
  • изменением тембра голоса, осиплостью;
  • жжением слизистой.

Осложнения синдрома

При отсутствии лечения постназальный затек ухудшает качество жизни человека. Он страдает от постоянного кашля и першения в области задней стенки глотки. Голос становится сиплым, в тяжелых случаях появляется афония – полная потеря голоса. Воспалительный процесс может распространяться в нижние отделы дыхательных путей. Это приводит к развитию фарингита, ларинготрахеита, бронхита, которые переходят в хроническую форму.

Читайте также:
Сильный кашель у ребенка ночью без температуры

Как снять ночные стекания слизи

В дневное время клинические проявления заболевания менее выражены, так как тело находится в вертикальном положении. Основную часть выделений человек просто проглатывает. В ночное время, когда тело пребывает в положении «лежа», слизь стекает к рефлексогенным участкам гортаноглотки. Это вызывает их раздражение и приводит к сильному кашлю. По этой причине ночные стекания слизи доставляют серьезный дискомфорт, мешают нормальному отдыху.

Чтобы избавиться от проблемы, нужно выявить ее причину, обратившись к специалисту. Врач может назначить промывание носовой полости, орошение носа спреем с ионами серебра, ингаляции паром. Также в спальном помещении необходимо поддерживать уровень влажности и употреблять много жидкости, чтобы облегчить ночной постназальный затек.

Лечение соплей в горле у ребенка

При возникновении постназального затека у ребенка требуется консультация ЛОР-врача. Специалист оценивает состояние верхних дыхательных путей, собирает сведения о недавно перенесенных заболеваниях, врожденных или приобретенных аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы. Из аппаратных диагностических процедур проводятся: риноскопия, мезофарингоскопия, рентгенография или КТ. Это позволяет выявить причину, которая спровоцировала затекание слизи в горло, и определить, как лечить постназальный затек. При выявлении воспалительного процесса важно определить его причину. В этом помогает общий анализ крови. При бактериальных инфекциях наблюдается лейкоцитоз с повышенным СОЭ. Вирусные инфекции приводят к нейтропении и лимфоцитозу. Аллергическим реакциям способствует эозинофилия.

В большинстве случаев патологию можно устранить при помощи консервативной терапии. Если причиной является ринит или синусит, важно установить природу ринита. При бактериальных инфекциях показан прием антибиотиков. Если воспалительный процесс вызван вирусом или аллергеном, используют симптоматическое лечение. Если сопли стекают по задней стенке горла, для лечения могут также применяться антигистаминные препараты и кортикостероиды. Они помогают снять отек слизистой и тем самым облегчить симптомы.

При сильном кашле назначаются противокашлевые препараты: отхаркивающие и другие средства.

Лечение соплей в горле у взрослого

Синдромом постназального затекания страдают люди любого возраста. Чтобы узнать, как избавиться от соплей в горле, взрослому пациенту также требуется консультация ЛОР-врача. Специалист назначит комплекс обследований для выявления причины патологии и соответствующее лечение.

Что делать, если сопли в горле не проходят после применения лекарств? Такая ситуация может быть вызвана неправильно подобранной терапией или аномалиями строения внутриносовых структур и околоносовых пазух. В этом случае врач может выбрать другую схему консервативной терапии или порекомендовать хирургическое лечение.

Пациентам с искривленной носовой перегородкой выполняется септопластика. Это эндоскопическая операция, которая направлена на устранение деформации носовой перегородки без изменения формы наружного носа. Благодаря такой процедуре восстанавливается носовое дыхание и устраняется одна из основных причин ринитов и синуситов, которые и провоцируют постназальный затек.

При наличии показаний пациенту может быть назначена операция по резекции буллезных раковин носа или удалению кисты Торнвальдта – кистоподобного образования в носоглотке. Оно становится причиной постназального синдрома, который тяжело поддается консервативной терапии. После операции состояние пациента обычно нормализуется.

Без проведения обследования нельзя сказать, чем лечить сопли в горле, поэтому данная ситуация требует обязательного внимания со стороны специалистов.

Кашель

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Читайте также:
Как вылечить остаточный кашель у ребенка

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

  • ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
  • ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
  • у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Кашель из-за соплей у ребенка как лечить

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия, 344000

Читайте также:
Как отличить сухой кашель от влажного у ребенка

Кашель как проявление синдрома постназального затека

Журнал: Российская ринология. 2020;28(1): 10-14

Киселев В. В., Лукашевич М. Г. Кашель как проявление синдрома постназального затека. Российская ринология. 2020;28(1):10-14.
Kiselev V V, Lukashevich M G. Cough as a sign of post-nasal drip syndrome. Russian Rhinology. 2020;28(1):10-14.
https://doi.org/10.17116/rosrino20202801110

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Введение. Кашель является основным симптомом патологии дыхательных путей у детей и наиболее частой причиной обращения к педиатру. Хронический аденоидит и связанная с ним симптоматика, в том числе синдром постназального затека (СПНЗ), — одна из распространенных причин обращения к лор-врачу. Изучение связи между аденоидитом и патологическим кашлем необходимо для обоснования участия лор-врача в обследовании и лечении ребенка. Накопление клинических исследований в этом направлении, возможно, приведет к введению лор-обследования в стандарт обследования и лечения ребенка с кашлем. Цель исследования — изучение причинно-следственной связи между длительным кашлем и СПНЗ у детей. Материал и методы. Обследованы 300 детей со средней длительностью кашля 27±2,3 сут. Всем пациентам проводили пульмонологическое исследование для исключения заболеваний нижних дыхательных путей, иммунологическое исследование для выявления оппортунистических вирусных инфекций как причины аденоидов и хронического аденоидита, а также исследование лор-органов. Результаты. В возрастной группе до 7 лет признаки хронической вирусной инфекции Эпштейна-Барр выявлены в 67,6% случаев, в том числе обострения хронического аденоидита — в 51,9%. Во второй возрастной группе частота герпесвирусной инфекции составила 13,1%, СПНЗ — 26,2%, из них аденоиды имели место у 87% детей. Лечение аденоидов и хронического аденоидита включало ирригацию полости носа, перемещение лекарственных препаратов, применение топических противовоспалительных препаратов и кортикостероидов. Перечисленные лечебные мероприятия привели к прекращению кашля или уменьшению его интенсивности до незначительной у всех детей с аденоидами. Заключение. Таким образом, в комплекс обследования и лечения детей с длительным кашлем необходимо включать исследование ЛОР-органов для исключения СПНЗ как причины кашля и дополнять лечение у пульмонолога и педиатра лечением аденоидита.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия, 344000

В процессе филогенеза организм человека приобрел целый ряд механизмов, защищающих его от внешних воздействий и направленных на сохранение устойчивого постоянства внутренней среды. Для дыхательной системы такими механизмами являются мукоцилиарный клиренс, чихание и кашель. Мукоцилиарный клиренс обеспечивает фиксацию пыли, мелких пылевидных частиц на поверхности слизи и их эвакуацию за пределы дыхательных путей.

Кашель и чихание являются безусловными рефлексами, центры которых локализуются в продолговатом мозге. Они предназначены для эвакуации более крупных частиц и инородных тел, которые не могут быть удалены с помощью мукоцилиарного транспорта. Возникает кашель при раздражении кашлевых рецепторов (окончания языкоглоточного, блуждающего и тройничного нервов), расположенных в слизистой оболочке задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов, плевры, носа, среднего уха, перикарда, пищевода, под влиянием различных факторов.

Кашлевые рецепторы подразделяются на быстро адаптирующиеся (ирритантные), которые реагируют на механические, термические, химические раздражители, и C-рецепторы, которые стимулируются медиаторами воспаления: простагландинами, брадикинином, субстанцией P (нейропептид, который оказывает стимулирующее действие на секрецию слизи бокаловидными клетками и слизистыми железами, усиливает проницаемость микрососудов, транссудацию плазмы в просвет дыхательных путей, увеличивает выраженность воспалительного отека в слизистой бронхов, усиливает дегрануляцию тучных клеток, что ведет к высвобождению биологически активных веществ, обладающих провоспалительным эффектом) и др. [1, 2]. Импульс, возникший при раздражении рецепторов, передается через афферентные волокна блуждающего нерва в «кашлевой» центр, расположенный в продолговатом мозге. Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнами блуждающего, диафрагмального и спинальных нервов, идущих к мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса, сокращение которых приводит к резкому повышению давления в грудной полости.

С точки зрения биомеханики кашель представляет собой резкий выдох при закрытой голосовой щели. Когда давление в трахеобронхиальном дереве становится выше силы смыкания голосовых складок — голосовая щель открывается, при этом содержимое дыхательных путей выбрасывается наружу. Давление падает, голосовая щель вновь смыкается. Редкие кашлевые толчки представляют собой нормальное явление. Дети 8—12 лет кашляют в среднем 11,3 раза в день [3, 4]

Кашель возникает при стимуляции рефлексогенных зон гортани, трахеи, бронхов воспалительным процессом или инородным телом. Кашель, по данным большинства авторов, является наиболее частой причиной обращения к врачу и наиболее частым симптомом заболевания дыхательных путей в детском возрасте [3].

К сожалению, на сегодняшний день в доступной литературе отсутствуют четкие критерии, позволяющие классифицировать кашель по продолжительности, поскольку национальный согласительный документ по кашлю — клинические рекомендации Российского педиатрического респираторного общества — находится в активной разработке.

В настоящее время выделяют три главные причины длительного кашля [5—7]:

1) синдром постназального затекания (СПНЗ);

2) гастроэзофагеальный рефлюкс;

3) воспалительные процессы в нижних дыхательных путях.

Однако причиной кашля могут быть не только патология нижних дыхательных путей и СПНЗ, но и воспаление в зоне кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей. Бесспорно, перечисленные факторы не охватывают все возможные причины кашля, хотя и являются одними из наиболее важных.

СПНЗ, по данным ряда авторов, является причиной хронического кашля в 20—34% случаев [6]. СПНЗ не является нозологической единицей, он представляет собой совокупность клинических ситуаций, которые характеризуются стеканием слизи или экссудата по задней стенке глотки. Слизь является физиологическим продуктом слизистой оболочки, поэтому она постоянно стекает по задней стенке глотки незаметно для человека. При увеличении количества слизи она превращается в раздражающий фактор, проявляющийся СПНЗ. С клинической точки зрения при этом возникает сухой кашель, который наблюдается в основном ночью и утром и носит затяжной характер [8].

Читайте также:
Чем остановить кашель ночью у ребенка

Одной из причин СПНЗ у детей, по данным литературы, является хронический аденоидит — хроническое воспаление гипертрофированной глоточной миндалины [9].

Цель исследования — изучение причинно-следственной связи между длительным кашлем и СПНЗ у детей.

Пациенты и методы

Обследовали 300 детей в возрасте от 2,2 года до 14 лет, обратившихся к пульмонологу с жалобами на кашель длительностью более 3 нед: 178 (59,3%) мальчиков, 122 (40,6%) девочки. Средняя продолжительность кашля составила 27±2,3 сут. Все пациенты были разделены на две возрастные группы: в 1-ю группу вошли 216 (72%) детей в возрасте от 2 до 7 лет, во 2-ю — 84 (28%) пациента возрасте от 7 до 14 лет.

Обследование включало: сбор анамнеза, анализ медицинской документации (форма 112/у, 026/у), физикальное исследование, стандартный осмотр ЛОР-органов, у детей 2-й группы проводили заднюю риноскопию, у детей 1-й группы при необходимости — эндоскопическое исследование носоглотки.

Лабораторные обследования включали:

— исследование крови на наличие маркеров оппортунистических инфекций (цитомегаловирус — ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), вирус герпеса (ВГ) 1-го, 2-го, 6-го типов) методом иммуноферментного анализа (ИФА), антигенов ЦМВ, ВЭБ в мазке со слизистой оболочки ротоглотки;

— оценку данных риноцитограммы;

— определение времени мукоцилиарного транспорта (ВМЦТ) по методике З.С. Пискунова, Л.Н. Ерофеевой;

— определение общего иммуноглобулина (Ig) Е.

Детям старше 6 лет осуществляли исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и пробу с бронхолитиками. Все пациенты были обследованы на наличие паразитарных инфекций и глистных инвазий (серологические анализы и исследование кала).

По показаниям проводились обследование на микоплазменную и хламидийную инфекции, коклюш и паракоклюш, определение с-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина, компьютерная томография органов грудной клетки.

Для статистической обработки полученных результатов применяли интегрированный пакет прикладных программ Statistica for Windows 6,0. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.

Результаты

При анализе преморбидных факторов была выявлена высокая частота (45,8% — в 1-й группе, 35,7% — во 2-й группе в анамнезе) лимфатическо-гипопластической аномалии конституции (ЛГАК). У большинства детей 1-й группы ЛГАК сочеталась с паратрофией. Реже наблюдалась гематологическая картина анемии легкой степени во всех группах (27 и 25% соответственно). У 117 (54,2%) детей обращение к пульмонологу по поводу длительного кашля совпало с первым годом посещения детского дошкольного учреждения.

В 1-й группе наиболее часто выявлялись признаки персистирующих вирусных инфекций. При серологическом обследовании у 146 (67,6%) детей были обнаружены маркеры хронической Эпштейна—Барр вирусной инфекции (ХЭБВИ): IgG к ядерному антигену ВЭБ (EBNA).

Признаки обострения хронического аденоидита были обнаружены у 112 (51,9%) детей с ХЭБВИ, из них у 76 (67,8%) обострение аденоидита сопровождалось стадией типичной и атипичной реактивации: IgM к антигену оболочки ВЭБ (VCA) определялись у 100% детей, IgG к раннему антигену ВЭБ (EA) — у 89,3%. При обследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в 1-й группе у 92% больных в стадии обострения аденоидита была определена ДНК ВЭБ, в том числе в плазме крови — у 61,9%, в слизи носоглотки — у 75% детей.

У 56,7% детей отмечались признаки сочетанной герпесвирусной инфекции: сочетание ХЭБВ с ВГ 1-го и 2-го типа — у 39,3%, сочетание ХЭБВ с инфекцией ВГ 6-го типа — у 17,4% детей.

Положительный результат ведения больных 1-й группы в дальнейшем был достигнут совместной работой оториноларинголога, пульмонолога, и аллерголога–иммунолога. Косвенные признаки паразитарных инфекций (определение коэффициента позитивности антител класса IgG более 1,0) были выявлены у 12 (5,6%) пациентов: аскаридоз — у 5, лямблиоз — у 4, описторхоз — у 3. Все они были отправлены к паразитологу для дальнейшего обследования и лечения.

У 3 (1,4%) детей в последующем был подтвержден диагноз коклюш при сочетании ПЦР (обнаружение антигена в гортанно-глоточном смыве с задней стенки глотки) и метода ИФА (выявление специфических антител).

Таким образом, у подавляющего большинства больных 1-й группы (возраст до 7 лет) была определена инфекционная причина длительного кашля. Кроме того, у 27 (12%) пациентов 1-й группы при обследовании был зарегистрирован высокий уровень общего IgE (264±28,2 кЕд/л), в том числе у 14 (64,4%) определялись и специфические IgE, преимущественно к ингаляционным аллергенам. Интересно, что, несмотря на отягощенный семейный и личный аллергоанамнезы, у этих детей не было указаний на повторные эпизоды бронхиальной обструкции на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Состояние было расценено как аллергический ларинготрахеит. Проведение элиминационных мероприятий, включение в лечение монтелукаста, обратных агонистов Н1 рецепторов 2-го поколения дало положительный результат.

У 28 (13%) детей убедительную причину продолжительного кашля определить не удалось, при этом 3 (10,7%) пациентам клинически был поставлен диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (в силу раннего возраста невозможно проведение инструментальных методов подтверждения). У остальных состояние было расценено как кашлевой шлейф или постинфекционный кашель на фоне рекуррентных ОРВИ. Ведение таких пациентов подразумевает профилактику повторных ОРВИ с использованием бактериальных лизатов, пидотимода.

Всем пациентам 1-й группы при наличии косвенных признаков аденоидов, а также объективных признаков хронического аденоидита (стекание слизи или слизисто-гнойного экссудата по задней стенке глотки) лечение проводил оториноларинголог. При этом эндоскопическое исследование носоглотки объективно было необходимым у 24 (21,4%) больных. У остальных детей косвенные клинические признаки аденоидов были достаточно выражены для постановки диагноза. Проводились следующие лечебные мероприятия: ирригация полости носа физиологическим раствором, перемещения лекарственных препаратов противовоспалительного характера, применение топических противовоспалительных препаратов (изофра). После проведенного лечения кашель прекратился или его интенсивность снизилась до незначительной у всех больных. 71 пациенту (63,4%) рекомендована аденотомия в плановом порядке.

Читайте также:
Сопли и сухой кашель у ребенка

Во 2-й группе у детей в возрасте от 7 до 14 лет СПНЗ имел место у 26,2%. СПНЗ характеризовался ощущением щекотания, першения в горле, появлением кашля во время разговора, усилением кашля в первые 20—30 мин после принятия горизонтального положения, характерным «влажным» кашлем с отхождением «мокроты» (слизи из носоглотки) и отсутствием физикальных изменений в легких. Практически у всех пациентов при осмотре ротоглотки можно было увидеть стекающую по задней стенке глотки слизь, гипертрофию задней стенки по типу «булыжной мостовой». При задней риноскопии у 87% детей с СПНЗ определялись аденоиды I или II степени.

Достаточно интересные данные были получены при анализе риноцитограмм детей этой группы. Было зарегистрировано одномоментное значительное увеличение как количества нейтрофилов (от 75 до 85%), так и эозинофилов (от 10 до 19%). Объяснение этому явлению было найдено в работе М.З. Саидова и соавт. [10], где эозинофилия в тканях аденоидных вегетаций расценивается как признак хронического воспалительного процесса. Примечательно, что эти изменения отмечались даже при отсутствии признаков гиперплазии глоточной миндалины. В описанном случае лечение также проводилось совместно оториноларингологом и пульмонологом.

В связи с тем, что бронхиальная астма (БА) традиционно рассматривается как основная причина длительного кашля у детей этой возрастной группы [7], всем пациентам 2-й группы были проведены определение общего IgE и оценка функции внешнего дыхания. Клинически значимое повышение уровня общего IgE было выявлено у 17 (20,2%) детей, из них чаще встречались пациенты с аллергическим ринитом (АР) и риноларинготрахеитом (64,7%). У 2 (11,8%) пациентов впервые была диагностирована БА, кашлевой вариант, при этом отмечалось достоверное снижение показателей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (67±3,5%), соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ (0,76±0,05), суточная вариабельность ПСВ по данным ПФМ — 23,7±0,5% (показатель более 20% свидетельствует о гиперреактивности дыхательных путей). У 4 (23,5%) пациентов с длительным кашлем впервые было выявлено сочетание БА и А.Р. Назначение монтелукаста позволило существенно снизить частоту и интенсивность кашля.

Всем детям этой группы проводилось лечение аденоидов и хронического аденоидита. При незначительно выраженной симптоматике и аденоидах первой степени лечение ограничивалось ирригацией полости носа спреями «Аква Марис», а также «Аква Марис лейка», а также применением местных иммунокорректоров (деринат в виде капель или ингаляций). При аденоидах второй степени, а также выраженной симптоматике обострения хронического аденоидита лечение дополнялось перемещением противовоспалительных лекарственных препаратов, топических антибактериальных препаратов, после купирования обострения – топических кортикостероидов. 40 пациентам (47,6%) рекомендована аденотомия в плановом порядке.

В отличие от опубликованных ранее исследований [8] о высокой встречаемости инфекционных причин хронического кашля (микоплазменная инфекция — 43,9%, герпесвирусная инфекция — 42,2%, пневмоцистная инфекция 21,4%, хламидийная 6,25% в виде моно- или микст-инфекций), у пациентов 2-й группы были получены более скромные результаты. Так, частота микоплазменной инфекции (подтвержденной ПЦР и ИФА) составила 11,9%, хламидийной — 3,5%, герпесвирусной (преимущественно герпес 6-го типа) — 13,1%.

Неожиданной была высокая частота встречаемости (у 25,1% детей) синдрома вегетативной дисфункции с пароксизмами кашля. Кашель в этом случае был звонким, поверхностным (подкашливание), усиливался при эмоциональном возбуждении, прекращался ночью и при резком переключении внимания ребенка. Диагноз ставился после исключения других причин и подтверждался методом кардиоинтервалографии. Совместное лечение с неврологами и психологами, обязательное включение вегетокорректоров позволило добиться хороших результатов без использования препаратов, традиционно применяемых для лечения кашля.

Заключение

Таким образом, в патогенезе кашля важную роль играет СПНЗ, обусловленный хроническим воспалительным процессом в глоточной миндалине. В связи с этим после исключения других причин кашля целенаправленная терапия СПНЗ должна предусматривать ирригацию полости носа физиологическим раствором (носовой душ), применение местных противовоспалительных препаратов (изофра), местных иммуномодуляторов (деринат в виде ингаляций или вливания в нос), модифицированного метода перемещения, топических кортикостероидов после купирования обострения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В. К

Сбор и обработка материала: М.Л., В.К.

Статистическая обработка данных: М.Л.

Написание текста: М.Л., В.К.

Редактирование: М.Л., В.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Синдром постназального затека ( Постназальный синдром )

Синдром постназального затека – это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы постназального синдрома
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение постназального синдрома
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром постназального затека (СПЗ) – очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% – различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто – у 20% пациентов.

Читайте также:
Кашель у 2 летнего ребенка чем лечить

Причины

Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:

  • Инфекционные и аллергические патологии. Гиперпродукцию слизи провоцируют воспалительные реакции различной этиологии. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. Реже патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление – аденоидит.
  • Врожденные и приобретенные аномалии. Классическую форму синдрома постназального затекания потенцирует врожденное образование средней линии носоглотки – киста Торнвальдта. В качестве способствующих факторов могут выступать искривление носовой перегородки, буллезная деформация раковин, другие пороки глотки и полости носа.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам СПЗ относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет носоглотки и ротоглотки – дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.

Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.

Патогенез

Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны – слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.

Симптомы постназального синдрома

В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания – ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже – боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно – утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.

Осложнения

Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.

Диагностика

Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:

  • Риноскопии. При внешнем осмотре носовой полости отмечается отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие сгустков, особенно – на дне и под задними концами нижних раковин. Выделяют эндоскопически негативный вариант СПЗ, при котором в полости носа сгустки секрета отсутствуют.
  • Мезофарингоскопии. Характерный признак болезни – наличие слизистых тяжей желтоватого цвета, проходящих по гиперемированной, несколько отечной задней стенке ротоглотки от мягкого неба из носоглотки.
  • Общий анализ крови. Изменения в ОАК в начале заболевания зависят от ведущего этиологического фактора. При вирусных патологиях определяется нейтропения и лимфоцитоз, при аллергических – эозинофилия. При бактериальной этиологии СПЗ и на фоне выраженной клинической картины в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом и характерное для всех вариантов повышение СОЭ.
  • Лучевые методы исследования. Используются при эндоскопически негативном варианте для выявления поражений придаточных пазух. Базовый метод – рентгенография околоносовых синусов, реже применяют компьютерную томографию этой области. О наличии синусита свидетельствует утолщение слизистой оболочки той или иной пазухи, полное или частичное затемнение ее просвета.

Лечение постназального синдрома

Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

  • Этиотропную терапию. При бактериальной инфекции препаратами выбора являются антибиотики, подобранные с учетом предварительного бактериологического исследования. При грибковых поражениях назначают антимикотические препараты. При вирусной и аллергической этиологии зачастую используют только симптоматическое лечение.
  • Патогенетические и симптоматические средства. Снятие отечности слизистых оболочек и подавление секреции возможно при применении топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов. При необходимости программу терапии дополняют антипиретиками, витаминными комплексами. Противокашлевые средства показаны только при сильных приступах кашля.
  • Хирургическое лечение. Обычно прибегают к эндоскопическим операциям на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах. При необходимости выполняют коррекцию искривленной носовой перегородки (септопластику), резекцию буллезных раковин носа или удаление кисты Торнвальдта. Положительные результаты дает шейная резекция задних концов нижних носовых раковин или их биполярная коагуляция.
Читайте также:
Какой кашель при бронхите у ребенка

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора – благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.

Как отличить аллергический кашель от простуды у ребенка

Когда у ребенка кашель и насморк, это не всегда означает простуду. Аллергический кашель у ребенка проявляется похоже на инфекцию, но причины и лечение разные. Как распознать аллергический кашель у ребенка?

Что такое кашель

Кашель — это реакция дыхательной системы на раздражение, вызванное внешними факторами. Во время кашля появляется бронхит, в результате чего большое количество воздуха выбрасывается из дыхательных путей. Это нужно для удаления иного тела или другого раздражителя, который мешает дыханию. Поэтому кашель защищает дыхательные пути, его нельзя подавлять. Однако, когда длится долго и становится утомительным, не следует недооценивать. Кашель имеет различные причины, сопровождается инфекциями или аллергической реакцией. У ребенка трудно диагностировать аллергический кашель, так как сложно отличить от простуды.

Аллергический кашель у ребенка и простуда

Обычно два типа кашля сопровождаются одними и теми же симптомами. Ребенок кашляет, появляется насморк, возможна повышенная температура и боль в горле. И аллергия, и простуда начинаются с водяного насморка. В случае простуды, эти симптомы — это результат нападения на организм вирусов. В случае аллергии, симптомы насморк и кашель, и дальнейшие симптомы только эффект длительного воздействия организма на аллерген. При простуде у ребенка лихорадка, слабость, нет аппетита, а кашель сначала сухой, но постепенно превращается в мокрый от выделений.

При аллергии насморк водянистый, сопровождается зудом и частыми чиханиями. У ребенка может проявиться конъюнктивит — веки набухают, глаза краснеют. Аллергический кашель у ребенка, часто превращается в одышку, вызывает проблемы с дыханием и характерные хрипы. Такие симптомы свидетельствуют о развитии астмы у ребенка. Длительный аллергический насморк превращается в бактериальную инфекцию так же, как вирусная инфекция.

Причины аллергического кашля

Аллергический кашель провоцируют аллергены — пыль (пылевые клещи), пыльца растений, волосы животных, плесень, косметика, препараты. Также вызывается реакцией на употребление в пищу продуктов, таких как яйца, фрукты, морепродукты. Часто аллергическая реакция возникает не сразу после контакта с аллергеном, а чуть позже. Когда не знаем, что сенсибилизирует ребенка, но подозреваем аллергию, стоит делать заметки и записывать симптомы и ситуации, в которых появились, например, насморк после прогулки или удушающий кашель во время игры в футбол или бега.

Лечение аллергического кашля

Кашель не подавляется, потому что это защитная реакция организма, который защищается от аллергенов, атакующих организм. Когда аллергический кашель у ребенка становится более стойким, немедленно обратитесь к врачу. Педиатр осмотрит ребенка и при подозрении на аллергию направит к аллергологу.

При аллергическом кашле, потребуется дать антигистаминные препараты, которые облегчат симптомы. Аллерголог будет проводить анализы крови для маленьких детей или кожные тесты — делается у детей в возрасте от 3 до 4 лет. Когда выходит положительный результат, ребенку дают аллерген в малых дозах в виде пероральной или внутривенной вакцины, постепенно увеличивая дозу. Таким образом, организм учится терпеть аллерген. Аллергические тесты и десенсибилизация не проводятся в период растительной пыли, так как в случае аллергии ребенка на пыльцу они усугубляют симптомы.

Профилактика и облегчение симптомов

Чтобы облегчить симптомы аллергического кашля у ребенка:

  • избегайте аллергена
  • при аллергии на пыльцу после каждой прогулки, купайте и переодевайте ребенка
  • при аллергии на пыль, ежедневно пылесосьте, мойте пол и протирайте мебель, чтобы смыть клещей и увлажнить воздух
  • приобретайте одежду для ребенка из натуральных материалов — хлопок, лен или бамбуковые волокна, избегайте полиэстер или эластан
  • используйте увлажнитель воздуха — сухой воздух усугубляет симптомы аллергии
  • промывайте нос ребенка солевым раствором или морской водой, которая очищает и увлажняет дыхательные пути
  • давайте ребенку много жидкости — это увлажняет организм изнутри
  • кладите ребенка спать на более высокую подушку, которая облегчит дыхание и предотвратит приступы кашля в ночное время
  • в течение дня кладите ребенка на живот и гладьте по спине
  • укрепляйте иммунитет

При правильных действиях взрослого, ребенок будет чувствовать себя хорошо. Обращайте внимание на симптомы и при необходимости обращайтесь к врачу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: