Герпес на губе у ребенка 2 года: что делать, как лечить

Герпес у детей: симптомы и лечение

Появление герпетических высыпаний на губах у малыша способно встревожить любую мать. Некоторые полагают, что простуда на губах или герпес у детей – простое заболевание, не требующее особой терапии. Однако, герпес у детей – многолик. Существует 8 штаммов герпесвирусов, активация которых вызывает появление инфекционных симптомов. Наиболее известны вирусы герпеса I и II типов, вызывающий появление на губах и половых органах пузырьков, заполненных прозрачным содержимым, сопровождающихся зудом и легким покалыванием. Разные типы герпесвирусов способны проявиться в виде таких многообразных и порой опасных заболеваний, как цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз.

Как попадает вирус в детский организм

Проникновение вируса герпеса в организм ребенка обычно происходит в первые несколько лет жизни. Преимущественным путем проникновение вируса простого герпеса является воздушно-капельный (с чиханием, кашлем, мельчайшими капельками слюны при разговоре) и контактный (при прикосновении). В случае нелеченого герпеса у матери во время вынашивания ребенка и родов возможно внутриутробное заражение плода. Герпес у детей в этой ситуации это опасное состояние, которое может сопровождаться многочисленными поражениями внутренних органов и тканей. У большинства детей, столкнувшихся с вирусами герпеса в постродовой период, возбудитель инфекции ничем не проявляет себя, находясь в «спящем» состоянии в клетках нервной системы. Репликация (воспроизведение) вируса блокируется работой пассивного и активного механизмов иммунитета ребенка. Но это кажущееся благополучие.

Развитие инфекции

Способствует возникновению герпеса снижение иммунитета ребенка по разным причинам, например, вызванное такими факторами, как эмоциональный и физиологический стресс, обострение хронических и появление острых заболеваний. Кроме того, дети до 3 лет имеют физиологически ослабленный иммунитет, поэтому особенно подвержены заражению герпетической инфекцией. Впервые появление симптомов герпетической инфекции возможно на фоне развивающегося или проходящего простудного заболевания. А если герпес поселился в организме, то его активность может проявиться при наличии других заболеваний, к примеру, при острых респираторных вирусных инфекциях, которые значительно подавляют иммунный ответ.

Терапия герпетической инфекции

Герпес у детей нуждается в самом тщательном лечении. В него входит:

– назначение противовирусных препаратов, вызывающих угнетение размножения вириона, уничтожение и выведение вируса из организма (например, ацикловир, зовиракс),

– коррекция иммунологического статуса (препараты альфа-2b интерферона), ответственного за сдерживание вирусной агрессии по отношению к организму ребенка,

– симптоматическая терапия (противовоспалительные, дезинфицирующие, обезболивающие, дезинтоксикационные средства), необходимость в которой тем выше, чем меньше возраст ребенка, распространенность герпетических высыпаний и хуже общее самочувствие.

Лечение герпеса

Герпес у детей требует тщательного подбора терапии, внимательного наблюдения за течением болезни, быстрой коррекции нежелательных симптомов и предотвращении осложнений. При невыполнении любого из условий возможно не только неблагоприятное развитие заболевания, но и дальнейшие частые обострения. Лечение герпетической инфекции направлено на остановку развития вирусной инфекции и на снижение количества рецидивов. Для этой цели наиболее часто используются противовирусные средства, обладающие также способностью помогать иммунной системе ребенка как подавлять рост и размножение вируса герпеса, так и удерживать его в «спящем» состоянии. В комплексной терапии острой и обострений хронической рецидивирующей герпетической инфекции кожи и слизистых врач может рекомендовать препарат ВИФЕРОН® Гель. В присутствие антиоксидантов в составе препарата: альфа-токоферола ацетата, лимонной и бензойной кислот возрастает специфическая противовирусная активность интерферона, усиливается его иммуномодулирующее действие, что позволяет повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на возбудителя инфекции.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Гастроэнтеролог, терапевт, диетолог

Герпес у детей: чем лечить?

Photo by Anna Shvets from Pexels

Герпес – заболевание, которое, по данным Всемирной ассоциации здравоохранения, можно обнаружить больше чем у половины населения земного шара. Герпетическая инфекция у детей – распространённое явление. Если в первый год жизни малыш почти не подвержен этой болезни, то по истечении срока действия материнских антител, поступающих при грудном вскармливании, ребёнок способен заразиться герпесом извне – при контакте с другими больными, через предметы общего пользования.

Наиболее часто дети заражаются вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Клинические проявления (язвочка на губе или участках кожи возле рта) вызывают значительный дискомфорт – зуд, жжение, боль. Иногда болезненные явления и внешние поражения кожи слизистых могут возникать в области гениталий, что становится причиной ещё более неприятных ощущений.

Типы герпеса у детей

Заболевания, вызываемые возбудителями семейства Herpesviridae, разделяют на 8 типов. Самые распространённые – вирусы простого герпеса двух типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Кроме них к ГВИ относятся:

вирус Эпштейна – Барр;

Основные типы разделяют на подсемейства, отличающиеся между собой скоростью развития возбудителя в клетках. Все перечисленные типы могут встречаться у детей младшего возраста, исключение – груднички, у которых действует защита материнскими антителами в течение 5-7 месяцев после рождения.

Симптомы и течение заболевания

Инфицирование происходит при прямом контакте с заражённым или через предметы личной гигиены, игрушки и т. п. На сухих предметах вирус живёт до 1,5-2 часов, на гладких и влажных поверхностях возбудитель заболевания может оставаться жизнеспособным до 4-6 часов, что обычно приводит к вспышке заболевания, если больной ребёнок посещал детский сад или ясли.

В месте проникновения вируса в организм появляется высыпание – мелкие пузырьки с прозрачной или мутноватой жидкостью. Герпетическая сыпь у детей может сопровождаться общими симптомами: слабостью, повышенной температурой тела. Высыпание может образовываться не только на губах, но также на слизистых – во рту, на дёснах, нёбе, в носу. В некоторых случаях отмечают боль в мышцах, болезненность и отёк в области лимфатических узлов на шее.

Читайте также:
Вирусный герпес в горле у детей: что делать, как лечить

Как выглядит герпес у детей, можно увидеть на фото в Сети. Перепутать его с какими-то другими заболеваниями сложно, хотя есть и исключения, поэтому при возникновении симптомов следует отнестись к состоянию малыша максимально серьёзно.

Источник фото: fantasyclinic.ru

Язвочка на губе или участках кожи около рта проходит самостоятельно даже без лечения, на это обычно уходит около 3-5 дней. Но вирусное заражение остаётся перманентным – возможны частые или не очень рецидивы, осложнения. Частота повторного возникновения язвочек и сыпи для разных людей различная, зависит от общего состояния и иммунитета.

Лечение герпеса у детей значительно осложнено тем, что ребёнок постоянно расчёсывает поражённое место, сдирает подсыхающую корочку, что приводит к ещё большему дискомфорту и медленному заживлению ранки.

Чем лечить герпес у ребёнка?

Стоит сразу определиться с одним фактом: герпетическое поражение организма не лечится в полной мере, терапевтические меры принимают для облегчения симптомов и ускорения избавления от внешних проявлений. Вирус остаётся в организме навсегда.

В 80-90% случаев инфицирования годовалых и детей более старшего возраста инфекция остаётся латентной и не вызывает симптомов, но остальные 10-20% имеют клинические проявления.

Лечат герпесную инфекцию у детей в три этапа:

во время таких активных проявлений, как: сыпь, повышенная температура, зуд, жжение;

дальнейшая поддерживающая терапия во время ремиссии;

профилактические меры – поиск источника заражения (распространять болезнь могут члены семьи, другие дети в детском саду или яслях), санация очагов инфекции.

Для борьбы с детским герпесом используют противовирусные препараты в различных лекарственных формах, которые снижают активность возбудителя и помогают минимизировать внешние проявления заболевания. Лечение наружных проявлений в момент высокой активности вируса проводят с помощью мазей и кремов, поддерживающую терапию – приёмом противовирусных препаратов внутрь. Также среди показаний – иммуностимуляторы, интерфероны человека. Из противовирусных препаратов, наиболее часто применяемых для лечения ВПГ, самый распространённый – ацикловир. Его выпускают в различных лекарственных формах: мазь, таблетки, в/в инъекции. Дозировка зависит от рекомендации лечащего врача. Интерфероны наиболее эффективны в форме ректальных свечей – так действующее вещество быстро и без потерь попадает в организм ребёнка.

Вирусный герпес у детей в раннем возрасте – неонатальная герпетическая инфекция

Неонатальный герпес – достаточно редкое явление, встречается всего 1 случай на 10 000. Шансы инфицирования возрастают, если мать заразилась ВПГ на поздних сроках беременности. В результате заражение происходит ещё до рождения ребёнка через кровь, снабжающую плаценту питательными веществами.

В отличие от взрослых и детей старшего возраста, груднички в возрасте до месяца могут переносить герпес куда тяжелее. Поскольку ВПГ способен поражать не только кожу и слизистую, но и другие органы, у новорождённых он вызывает большой риск осложнений. Поражения нервной, сердечно-сосудистой системы, лор-органов, внутренних органов – всё это последствия герпеса, перенесённого в раннем возрасте. Даже у взрослых можно обнаружить ранее не показавшие себя осложнения – нарушение функции деторождения, у мужчин – простатит и уретрит, у женщин – кольпит и эндометрит. Одно из самых тяжёлых осложнений бывает вызвано тем, что вирус проник в центральную нервную систему. Как следствие – энцефалопатия, менингиты, поражение нервных волокон, которые в дальнейшем приводят к депрессивным состояниям и даже шизофрении. Герпес поражает не только тело, но и ЦНС. Герпесные осложнения в дальнейшем очень сложно поддаются лечению.

Technology вектор создан(а) brgfx – ru.freepik.com

Поэтому при подозрении на неонатальный герпес стоит приложить все усилия для лечения и поддерживающей терапии.

Психологические последствия герпеса у детей

Осложнения соматического характера – это ещё не все неприятности, которые может принести это вирусное заболевание. У детей в возрасте от 3 лет, которые уже общаются со сверстниками, ходят в детский сад, на игровые площадки, наблюдается дискомфорт психологического характера.

Другие дети могут дразнить заболевшего из-за внешнего проявления болезни – язвочек на губах или на участке кожи вокруг них, а постоянный зуд, преследующий малыша ситуацию также не улучшает.

В случае если поведение ребёнка, больного герпесом, изменилось – обратитесь к специалистам. Особенно заметны бывают изменения после посещения игровой площадки или детского сада. Малыш наотрез отказывается вновь туда идти по утрам, подавлен или, наоборот, возбуждён. Если вы заметили тревожные признаки – поможет детский психолог. Чтобы уменьшить внешние признаки и предупредить рецидивы заболевания – обратитесь к иммунологу.

Как избежать заражения?

По статистике, свыше 60% людей имеют в своей крови антитела к ВПГ и, следовательно, заражены им. Но в раннем возрасте можно попробовать избежать инфицирования – для снижения риска осложнений. Что для этого делать?

Мать должна соблюдать гигиену – свою и ребёнка, приучать малыша с раннего возраста не пользоваться чужими полотенцами и другими предметами.

В период обострения вирусных инфекций следует ограничить общение малыша с другими детьми и взрослыми.

Необходимо следить за состоянием иммунитета детей, питанием (особенно важны витамины, если в рационе их недостаточно – можно воспользоваться специальными витаминными комплексами).

Герпесвирусная инфекция у детей – не самое приятное явление. Но в возрасте после года она редко приносит серьёзные проблемы. Главное – вовремя диагностировать болезнь и оказать соответствующую помощь. Тогда осложнения не грозят, а приём витаминов и поддерживающая терапия помогут избежать рецидивов.

Читайте также:
У ребенка герпес на ноге: что делать, как лечить

Помощь Беременным женщинам и мамам

Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации

Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, вызванных герпетической инфекцией, у детей.

В настоящее время наиболее часто встречающейся вирусной инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией и более половины таких больных за год переносят несколько атак инфекций, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.

Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам – 90%. Аналогичная проблема характерна и для детской стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.

Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале ХХ в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного у детей стоматита – острого афтозного. Эти доказательства были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.

По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995) это заболевание классифицируется как острый герпетический стоматит (ОГС). Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с достаточно частыми рецидивам

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Вирус простого герпеса очень широко распространен в природе. Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции. Острый герпетический стоматит характеризуется высокой контагиозностью среди неиммунных людей.

Широкое распространение заболевания в возрасте от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту и отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.

В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей разного возраста и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлостью и слабостью дифференциации базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Вопросы патогенеза острого герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало изучены. Существует ряд доказательств распространения вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей имеет место вирусемия.

Большое значение в патогенезе заболевания имеют лимфатические узлы и элементы ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов, но в процесс могут вовлекать­я и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

В устойчивости организма к заболеванию и в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунной защиты. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Острый герпетический стоматит, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить 2 фазы – катаральную и высыпания элементов поражения.

В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражения слизистой оболочки полости рта.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется (см. рисунок.).

Рисунок 1. – Герпетический стоматит, легкая форма.

Читайте также:
Герпесная инфекция у детей: что делать, как лечить

Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Иногда в полости рта обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. Также в полости рта возникают явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода – 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, т.к. пузырек быстро лопается и переходит в афту. Афта – эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни – 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4 ± 0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В период разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон (от 8 до 12 ед/мл). Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне здоровых детей, то есть при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, капризы, ухудшение аппетита, может быть катаральная ангина или симптомы острой респираторной инфекции. Подчелю­стные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения, как в полости рта, так и нередко на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен. Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечается СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные лейкоциты и моноциты в пределах верхних границ нормы, отмечаются также лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, появление язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислым, достигая во время высыпаний 6,96 ± 0,07. Количество интерферона ниже, чем у детей с легким течением заболевания, не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме течения стоматита. Температура неизмененной внешне слизистой оболочки полости рта соответствует температуре тела ребенка, тогда как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2° ниже температуры неизмененной слизистой оболочки. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается примерно на 1,8° и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальческие запавшие глаза. Могут быть не резко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированые конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения числом до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Читайте также:
У ребенка герпес на руке: что делать, как лечить

В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. В период реконвалесценции, как правило, опреде­ляются герпетические комплементсвязывающие антитела.

В слюне отмечается кислая среда (рН 6,55 ± 0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочной реакцией (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

Несмотря на клиническое выздоровление, больного тяжелой формой острого герпетического стоматита в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

ДИАГНОСТИКА.

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано, прежде всего, со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

В последние годы в медицине нашел большое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0 ± 0,6%) диагноза острого герпетического стоматита по данным иммунофлюоресценции и по результатам вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлуоресценции заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флуоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3 ч с момента забора материала делает метод этиологической экспресс-диагностики стоматита весьма перспективным. Процент положительных результатов увеличивается, если материал для иммунофлуоресцентного исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости рта.

ЛЕЧЕНИЕ.

Тактика лечения больных острым герпетическим стоматитом должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при остром герпетическом стоматите включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5% раствором анестезина или лидохлоргелем.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации. Во время еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях в ротовой полости рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.

В продромальный период применяют: интерферон — по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.

Местное лечение.

Местная терапия при остром герпетическом стоматите имеет перед собой следующие задачи:

  • снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
  • предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция);
  • способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

С первого дня периода развития заболевания острого герпетического стоматита, учитывая этиологию заболевания, важное место должна занимать местная противовирусная терапия. С этой целью рекомендуется применять 25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую, 0,5% бонафтоновую, интефероновую мази, мазь ацикловира. Названные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на область без патологических изменений, так как они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным.

Обезболивающие средства перед приемом пищи:

  • 5-10% раствор анестезина на персиковом масле;
  • лидохлор гель.

Средства для обработки полости рта после каждого приема пищи:

  • раствор перманганата калия 1:5000;
  • раствор фурацилина 1:5000;
  • крепкий раствор свежезаваренного чая;
  • растворы ферментов — трипсина или химотрипсина.

В период высыпаний назначают противовирусные препараты (Флореналь, Теброфен, Бонафтон, ацикловир) в сочетании с лизатами бактерий. Их наносят на слизистую оболочку полости рта после ее гигиенической обработки 3-4 раза в день. Препарат смеси лизатов бактерий назначают до 8 таблеток в день. Используют также растворы неоферона, интерферона.

В период угасания болезни применяют кератопластические средства — масло шиповника, каротолин, масло облепихи, в сочетании с препаратом смеси лизатов бактерий.

Следует отметить, что ОГС в любой форме является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести профилактические мероприятия в детских коллективах.

В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Е.Е. Колодинская,

Московский государственный медико-стоматологический университет,

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

опубликовано 08/02/2012 21:43
обновлено 22/08/2016
— Стоматология

Герпес на губах у ребенка: что об этом важно знать

Герпес – вирусное заболевание, которым болеют не только взрослые, но и дети. Данным термином называют различные типы вирусов герпеса. Такой вирус, попадая в организм ребенка, остается в нем навсегда. Если состояние иммунитета хорошее, то болезнь способна не проявлять себя. При ослаблении иммунной защиты возможны рецидивы и обострения, вплоть до осложнений. Заболевание имеет несколько разновидностей, но дети чаще инфицируются простым видом герпеса первого типа. Именно он называется в просторечии «герпес на губах у ребенка».

Читайте также:
Герпес на теле лечение у ребенка: что делать, как лечить

Возбудитель герпеса на губах

Герпес первого типа входит в семейство ДНК-содержащих. Именно из-за этого заразившись этим вирусом первый раз, человек станет на всю жизнь носителем данного заболевания.

Груднички и дети до 3 лет обычно не заражаются инфекцией по причине полученного от мамы иммунитета. Малыши становятся восприимчивы к заболеванию с 3-4 лет. В то же время к пяти годам большинство детей (от 60% до 80%) уже имеют иммунитет к герпесу. Заражение происходит от родителей, которые являются носителем вируса или от других детей.

Расскажем о том, как инфекция может возникнуть у ребенка. Если говорить про герпес на губах, причины у детей его возникновения следующие:

  • несбалансированное питание;
  • недостаток в организме одного или нескольких витаминов, микроэлементов;
  • стрессовые и прочие негативные эмоциональные ситуации, в том числе психическое и умственное перенапряжение;
  • сильные проявления аллергии;
  • переохлаждение или перегрев на улице;
  • постоянные простуды, частые заболевания, наличие хронических недугов.

Симптомы герпеса на губах у детей

Как проявляется герпес на губах у ребенка? В зависимости от стадии болезни проявления будут разными. Общие симптомы вначале – это лихорадочные состояния, чувство усталости, ломоты, раздражительность. Перед тем как появятся высыпания на коже, там обычно чувствуется зуд, покалывание, болезненные ощущения. Сыпь со временем может перейти в изъявления, ранки, их ребенок из-за зуда часто расчесывает до крови. Это удлиняет процесс заживления. Если герпес неосложненный, локализованной формы, то такой герпес у детей на губах лечения не требует. Он пройдет за 1-2 дня или продлится немного больше, но при этом без каких-либо дискомфортных ощущений для ребенка.

Другие симптомы болезни: язвы в ротовой полости, отек и кровотечение десен, увеличение лимфоузлов. Еще может наблюдаться поражение слизистой горла с образованием язвочек. В этом случае маленькому пациенту нельзя давать твердую или горячую пищу, иначе процесс выздоровления существенно задержится (2 недели или больше).

Когда следует обратиться к врачу

Симптомы вируса могут быть типичными или нетипичными. Обычный герпес на губах у ребенка пройдет через несколько недель или чуть позже сам по себе. Однако лучше даже при неосложненном заболевании обратиться к специалисту. Это поможет снять дискомфорт у малыша, будут назначены противовирусные препараты для наружного и внутреннего использования. Данные лекарства уменьшат интенсивность и длительность первых стадий болезни. К проявлениям обычного герпеса относят пузырьки на губах (деснах). Еще может быть лихорадка, сильная боль в горле и увеличенные гланды.

Немедленно следует показать ребенка специалисту, если появились нетипичные проявления герпеса. Они следующие:

  • у грудничка возникла сыпь или язвочки, сильный жар. Такие признаки свидетельствуют о проявлении хронического инфекционного вируса простого герпеса;
  • высыпания вокруг глаз. Заболевание нередко провоцирует воспаление роговицы глаза;
  • головная боль, судороги, повышенная температура тела, потеря ориентации в пространстве. В этом случае возможно налицо проявление церебральных инфекций, спровоцированных вирусом герпеса.

Отвечая на вопрос о том, что делать, если у ребенка герпес на губе, советуем обратиться к дерматовенерологу или педиатру. Можно записаться к данным специалистам, не выходя из дома. Это можно сделать на нашем сайте. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположено в центральном округе столицы.

Диагностика

При первичном обращении можно посетить педиатра или дерматовенеролога. Однако если болезнь часто повторяется, следует обследоваться у иммунолога-инфекциониста. Он сделает квалифицированное заключение после всех диагностических мероприятий. Если диагноз подтвердится, выписываются противовирусные лекарства, а также иммуностимуляторы. Течение болезни контролируется специалистом в обязательном порядке. Он будет отслеживать, произошли ли позитивные изменения. Периодические наблюдения у врача помогут держать ситуацию под контролем. Родители не должны этим заниматься самостоятельно. Ребенку нужно регулярно проходить обследования на предмет изменений самочувствия. Кроме того, уже после первой диагностики врачи посоветуют, как следует подбирать малышу рацион, назначат другие меры, способные улучшить состояние ребенка. Диагностику у иммунолога можно пройти и сразу, как только появились первые симптомы неприятного недуга. Болезнь лучше предупредить, чем после бороться с ее последствиями и осложнениями, тем более, что вывести данный вирус из организма невозможно.

Лечение герпеса на губах у детей

Чтобы узнать, как лечить герпес на губах у ребенка, лучше как можно быстрее посетить специализированную клинику. Здесь вам индивидуально подберут оптимальную схему лечения с учетом состояния организма маленького пациента. Однако можем предварительно рассказать, как примерно будет проходить лечение, какие препараты могут назначить.

Это такие препараты:

  • иммуностимуляторы;
  • противовирусные лекарственные средства;
  • интерфероны.

С недугом следует бороться при первых признаках инфекции. Это гарантия оперативного и успешного выздоровления. Если герпес не лечить, он способен перейти в осложненную или хроническую форму. Тогда рецидивы станут частым явлением. Лечение здесь заключается в уменьшении симптоматики и подавлении проявления вирусной инфекции. Так как вывести полностью герпес из организма не удастся, нужно сделать все, чтобы свести его проявления к минимуму, а также, чтобы минимизировать активность вируса заболевания. Специалист должен назначить мази, таблетки, жаропонижающие препараты.

Читайте также:
Герпес как лечить у детей: что делать, как лечить

Малышам до первого года жизни прописывают в качестве лечебных средств мази и гели. Деткам постарше назначают таблетки, в особых случаях – инъекции. Еще назначаются заживляющие лечебные препараты, антисептики.

Иммунолог назначает иммуностимуляторы. Эти средства нужны, чтобы организм малыша активно боролся с инфекцией и чтобы герпес не поражал другие области слизистых, внутренние органы.

Интерфероны нужны для уничтожения инфекции и с целью воспрепятствования ее неконтролированного размножения. Бывают в виде таблеток, свечей.

Обращаться к специалистам, возможно, придется и в дальнейшем. Данный вирус не выводится из организма. Он имеет свойства периодически обостряться. В это время ваше чадо может чувствовать определенный дискомфорт в самочувствии, неприятные ощущения. Рекомендации врачей помогут облегчить это дискомфортное состояние ребенка. Вам пропишут не только препараты, диету, но и расскажут, какой образ жизни должен быть у малыша. Чаще всего специалистами, кроме лекарственных средств, назначается правильное и сбалансированное питание, прием витаминных комплексов. Также могут порекомендовать во время эпидемий гриппа прием соответствующих противовирусных препаратов и иммуностимуляторов.

Как записаться к педиатру, дерматовенерологу, иммунологу-инфекционисту

Запись на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется на сайте или по телефону +7(495)995-00-33. Клиника находится в ЦАО столицы. Если есть симптомы герпеса на губах у ребенка, обратитесь к опытным специалистам. Для диагностики в нашей клинике применяется современное инновационное оборудование последнего поколения.

Как только появились первые признаки заболевания, не откладывайте визит к врачу. Получите консультацию у опытных медиков в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Вам назначат индивидуальный курс лечения и будут наблюдать ребенка во время его прохождения до полного выздоровления.

Герпес у детей

Содержание статьи

  • Как герпес передается детям
  • Виды заболевания у детей
  • Активность вируса
  • Диагностика заболевания
  • Лечение герпеса у детей
  • Возможные осложнения

Как герпес передается детям

Вирус герпеса очень распространен и живет практически во всех живых существах. Он передается воздушно-капельным и контактным путем. Однажды попав в организм, герпетический вирус остается там на всю жизнь. Однако он может находиться в «спящем» состоянии и не беспокоить человека. Если же вирус герпеса у ребенка дал о себе знать, родителям нужно с вниманием отнестись к этой проблеме, потому что некоторые герпетические инфекции способны принимать опасные для здоровья формы.

Дети заражаются вирусом герпеса чаще взрослых, но излишне оберегать ребенка от инфекции бессмысленно и вредно. Переболев герпесом, человек вырабатывает к нему иммунитет. Но организм находиться в безопасности только в ситуации, когда заражение прошло легко и без осложнений.

Виды заболевания у детей

Существует 80 типов вируса герпеса, из них опасность для человека представляют 8. Характер заболевания и вид герпетической сыпи и зависят от типа вируса простого герпеса (ВПГ):

  • 1-й тип ВПГ – выглядит как простудные высыпания в виде пузырьков на губах, вызывает герпетический стоматит и герпетический энцефалит.
  • 2-й тип ВПГ – проявляется сыпью на гениталиях (генитальный герпес).
  • 3-й тип ВПГ – вызывает «ветрянку» и рецидивирующий опоясывающий лишай.
  • 4-й тип ВПГ – вирус Эпшейн-Барра, вызывает злокачественную лимфому и инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание с лихорадкой, поражением дыхательных путей, лимфатических узлов, печени, селезенки и крови.
  • 5-й тип ВПГ – цитомегаловирус; поражает органы дыхания, внутренние органы, кишечник, глаза, головной мозг, нервную и мочевыделительную систему.
  • 6-й тип ВПГ – вызывает вирусную экзему – экзантему – сыпь по типу псевдокраснухи;
  • 7-й и 8-й типы ВПГ недостаточно изучены. Источник:
    А.Г. Боковой
    Герпесвирусные инфекции у детей – актуальная проблема современной клинической практики
    // Детские инфекции, 2010, №2, с.3-7

Активность вируса

Наиболее часто дети сталкиваются с вирусом простого герпеса, который проявляется в виде той самой простуды на губах.

Герпес на губах или ветрянка не так страшны для ребенка, как герпетические поражения глаз и гениталий, внутренних органов.

Внешне герпес проявляется как сыпь на коже или слизистых. Обычно она выглядит как маленькие пузырьки, со временем лопающиеся и становящиеся язвочками. Помимо сыпи наблюдается жжение и зуд.

На то, как часто активизируется вирус герпеса, влияет наследственная предрасположенность и состояние иммунитета. Чем слабее иммунитет ребенка, тем более он подвержен атакам вируса.

Новорожденных до 1 года защищают материнские антитела. Пик заболеваемости отмечают в возрасте 2-3 лет. К 15-летнему возрасту до 90% подростков инфицированы ВПГ. Возбудитель находится в организме в неактивном состояниии не вызывает дискомфорта. При неблагоприятных условиях ВПГ активизируется. Источник:
A. Taieb, N. Diris, F. Boralevu, C. Labreze
Herpes simplex in children. Clinical manifestations, diagnostic value of clinical signs, clinical course
// Ann Dermatol Venerol, 2002, v.129, №4, p.603—608

Причины обострений и рецидивов герпеса у детей:

  • снижение иммунитета из-за тяжелых и продолжительных болезней;
  • сильные потрясения и хронические стрессы;
  • систематическая усталость;
  • переохлаждение;
  • прием гормональных препаратов;
  • эндокринные патологии;
  • гормональная перестройка в подростковом возрасте;
  • систематическое несбалансированное питание;
  • осложненные сезонные простудные заболевания;
  • химическая и лучевая противораковая терапия;
  • чрезмерные физические нагрузки. Источник:
    М.Н. Канкасова, О.Г. Мохова, О.С. Поздеева
    Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста
    // Практическая медицина, 2014, №9(85), с.67-71

Диагностика заболевания

Лабораторная диагностика герпеса:

  • вирусологическое исследование;
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции);
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • серологический метод с IgM;
  • иммуноточечный гликопротеин G-специфичный HSV-тест.
Читайте также:
У ребенка герпес на попе: что делать, как лечить

В большинстве случаев герпес у детей диагностируют по симптомам – внешним признакам и течению заболевания.

Лечение герпеса у детей

Устранить вирус герпеса из организма невозможно, поэтому цель лечения – снижение его активности, устранение симптоматики путем активизации иммунитета, достижение устойчивой ремиссии и профилактика осложнений.

Наиболее эффективным лекарством против большинства проявлений вируса герпеса у детей считается вещество ацикловир. В лечении применяются как препараты для приема внутрь, так и местные. Источник:
И.Ф. Баринский, Л.М. Алимбарова, А.А. Лазаренко, Ф.Р. Махмудов, О.В. Сергеев
Вакцины как средство специфической иммунокоррекции при герпетических инфекциях
// Вопросы вирусологии, 2014, с.5-11

Комплексная схема лечение острой герпетической инфекции включает:

  • противовирусные-антигерпетические препараты – таблетки, инъекции и мази – на основе ацикловира;
  • поверхностные антисептики для профилактики вторичных бактериальных инфекций;
  • стимуляторы иммунитета – растительные и производные интерферона;
  • поливитамины и витамины в терапевтических дозах;
  • противозудные антигистаминные препараты;
  • жаропонижающие средства;
  • гепатопротекторы – при сильной интоксикации;
  • диетотерапию с достаточным количеством белка и исключением продуктов – источников аргинина.

При тяжелом общем состоянии рекомендован постельный режим. Чем лечить герпес у ребенка, решает только врач.

Возможные осложнения

Без своевременной адекватной терапии герпетическая инфекция может вызывать тяжелые осложнения:

  • нарушения работы внутренних органов;
  • глазные болезни;
  • глухоту;
  • ангину;
  • нервные и психические расстройства;
  • бесплодие.

Источники:

  1. А.Г. Боковой. Герпесвирусные инфекции у детей – актуальная проблема современной клинической практики // Детские инфекции, 2010, №2, с.3-7.
  2. Taieb, N. Diris, F. Boralevu, C. Labreze. Herpes simplex in children. Clinical manifestations, diagnostic value of clinical signs, clinical course // Ann Dermatol Venerol, 2002, v.129, №4, p.603—608.
  3. М.Н. Канкасова, О.Г. Мохова, О.С. Поздеева. Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста // Практическая медицина, 2014, №9(85), с.67-71.
  4. И.Ф. Баринский, Л.М. Алимбарова, А.А. Лазаренко, Ф.Р. Махмудов, О.В. Сергеев. Вакцины как средство специфической иммунокоррекции при герпетических инфекциях // Вопросы вирусологии, 2014, с.5-11.

Герпес у детей

Дети подвержены герпесу так же, как взрослые люди. Для детей характерен первичный герпес. Вирус герпеса, попав в детский организм, остается в нем на всю жизнь, периодически обостряясь.

Что такое герпес?

Герпес – это собирательное название для вирусных заболеваний вызываемых разными типами вирусов герпеса.Вирус герпеса политропен, то есть он способен поразить в человеческом организме практически любой орган. На сегодняшний день известно 8 видов герпеса, которые поражают человека.

Дети подвержены герпесу так же как взрослые люди. Чаще всего заражение происходит от родителей в семье или уже заболевших детей.

Восприимчивость к вирусу, в зависимости от возраста

Эта болезнь бывает нескольких видов, однако, для детей характерен первичный герпес. Малыши первых лет жизни болеют им крайне редко, так как они обладают иммунитетом от матери. Они становятся более подверженными вирусу к 3-4 годам, но примерно к 5 годам от 60% до 80% их количества уже имеют к нему антитела.

Типы герпеса у детей

Стоит различать вирусы простого герпеса 1 типа. Это самый известный тип среди вирусов простого герпеса, который проявляется на губе у ребенка, характеризуется заболевание общим недомоганием, иногда имеет место небольшая лихорадка.Язвы в полости рта наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1-2 лет, но они могут появляться у людей в любом возрасте и в любое время года.

Корочка на губе больного герпесом ребенка. Фото: victoriafly / freepik.com

Второй вид герпеса– генитальный, который проявляется похожим образом. Во время родов, если мать страдает от генитального герпеса, ребенок может заразиться, проходя по родовым путям. Проявления данного вида герпеса у детей сложнее, чем у взрослых. Дети могут страдать от герпетической ангины и стоматитов.

Вирус герпеса 3-го типа (вирус ветряной оспы) у детей при первичном заражении вызывает ветрянку при вторичном проявлении вируса заболевание проходит как опоясывающий герпес (лишай).

Ветрянка. Фото: freepik.com

Герпес 6-го типа у детей вызывает детскую розеолу – розовые пятнисто-папулезные высыпания. В основном, ему подвержены малыши в возрасте до 2 лет.Сначала развивается лихорадка, затем температура снижается в течение 3-6 дней. После снижения температуры на коже появляется экзантема — розовые пятнисто-папулезные высыпания 1-3 мм, бледнеющие при надавливании (это один из отличительных признаках, при той же краснухе после надавливания сыпь не бледнеет). Они могут исчезнуть уже через несколько часов, а могут сохраняться до нескольких дней. Сыпь локализуется преимущественно на корпусе, распространяясь на шею, лицо и конечности

Детская розеола. Фото: Wikipedia (Public Domain)

Герпетические вирусы 4, 5, 6-го типов могут вызывать инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Цитомегаловирус, представитель семейства герпесвирусов 6-го типа – один из самых распространенных вирусов. Дети заражаются цитомегаловирусной инфекцией обычно в раннем детстве – например, в яслях или детском саду. Передача цитомегаловируса может произойти только при непосредственном контакте с инфицированным человеком.Кроме того, дети могут быть инфицированы вирусом во время внутриутробного развития. Инфицированной средой являются кровь, моча, слюна и другие биологические субстраты. Обычно цитомегаловирус у здоровых детей протекает бессимптомно либо же сопровождается незначительными симптомами, похожими на симптомы мононуклеоза и исчезающими через несколько дней либо недель.

Увеличенные лимфатические узлы на шее ребенка, больного инфекционным мононуклеозом. Фото: GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery / Open-i (CC BY-NC-ND 3.0)

Читайте также:
Герпес у ребенка 1 год лечение: что делать, как лечить

Герпесвирус человека 6 типа и 7 типа при первичном заражении вызывает у младенцев экзантему новорожденных.Точно диагностировать состояние здоровья ребенка может только специалист.

Герпес у грудничков

Герпес у детей может протекать сложнее, чем у взрослых людей. Герпес является коварной инфекцией, герпес у грудничка может вызывать тяжелейшие поражения нервной системы и внутренних органов. При поражении зрительных органов возникают кератиты, флеботромбоз, хориоретинит, иридоциклит. При поражении ЛОР-органов может возникнуть внезапная глухота, герпетичесая ангина и поражения внутреннего уха. Поражение сердечнососудистой системы проявляются в виде миокардитов, атеросклероза миокардиопатии. Если вирус герпеса проникает в ЦНС, то появляется риск возникновения энцефалопатии, менингитов, поражаются нервные сплетения. Может привести герпес и к возникновению шизофрении, депрессивных расстройств. Со стороны половой системы возможно нарушение детородной функции, уретриты, простатиты (у мужчин), кольпиты, эндометриты и хориониты (у женщин).

Симптомы герпеса

Симптомы герпеса у детей традиционны: может быть лихорадка, усталость, боль в мышцах, раздражительность. В месте будущих высыпаний инфекции возникают боль, жжение, покалывание и зуд. Высыпания сопровождаются последующим изъязвлением и образованием ранок. Дети склонны расчесывать ранки до крови, постоянно прикасаться к ним, сдирать образовавшиеся корочки, что затрудняет заживление и продлевает его срок. Простой герпес на губе у ребенка в лучшем случае заживает в течение нескольких дней. Язвы также могут возникать во рту: на деснах, передней части языка, внутренней части щёк, горле и небе. Десны при этом могут быть слегка опухшими, красными и могут кровоточить. Они могут также распространяться вниз по подбородку и шее. Лимфатические узлы шеи часто набухают и становятся болезненными. У детей вирус герпеса может поражать слизистую горла с формированием мелких язв и сероватым налетом на миндалинах. Поскольку язвы болезненны, то могут возникнуть трудности принятия еды или питья. Заболевший ребенок не должен употреблять твердую или горячую пищу в период возникновения герпеса в ротовой полости. При постоянном травмировании ранки заживление может растянуться на две недели и более. Родителям необходимо контролировать этот процесс.

Лечение герпеса у детей

Для лечения герпетической инфекции применяется противовирусные препараты, иммуностимуляторы, интерфероны. Лечение инфекции необходимо начинать при первых же подозрениях на заболевание, от этого зависит выздоровление, запущенная инфекция приобретает хроническую или рецидивирующую форму, повышается вероятность возникновения осложнений. Лечение герпеса у детей направлено на минимизацию проявления симптомов, подавление активности вируса. Для этого используются противовирусные препараты – мази и таблетки, снимающие зуд и болезненные ощущения. Необходимо принимать большое количество жидкости, а также жаропонижающие средства при повышении температуры тела до высоких цифр.

Фото: МедПортал

Противовирусным препаратом, применяемым при герпетической инфекции, является ацикловир. Этот препарат может применяться как в виде внутривенных инъекций, так и в виде таблеток. Способ введения препарата зависит от тяжести заболевания и его формы. Внутривенно препарат вводится в дозировке 30-60 мг/кг массы тела ребенка, через рот – 90 мг/кг. Прием препарата необходимо разделить на 3-4 части. Так же данный препарат можно применять наружно в виде мази. Наносить ее необходимо на пораженные участки кожи и слизистые 4-5 раз в день.

Иммуностимулирующие препараты способствуют тому, что организм ребенка более эффективно борется с вирусом и не позволяет вирусу поражать новые участки слизистых и внутренние органы. Для лечения можно применять такие иммуностимулирующие препараты, как иммунал, гроприносин, арпетол.

Интерфероны способствуют уничтожению вирусов и не позволяют им бесконтрольно размножаться. Применять их можно как в таблетированой форме, так и в виде свечей. Свечи вводятся в анальное отверстие ребенка 2 раза в день в течение 5 дней, повторяют курс 2-3 раза с перерывом в 5 дней.

При достаточно частом повторении заболевания нужно обратиться к специалисту-иммунологу, который даст квалифицированную консультацию, позволяющую значительно повысить иммунитет ослабленного ребенка. Помимо всего прочего, лечение герпеса у детей должно контролироваться врачом, поскольку только специалист может рассчитать правильную дозировку, безопасную для детского организма.

Вирус герпеса, попав в детский организм, остается в нем на всю жизнь, периодически обостряясь, причиняя временный дискомфорт. Основная задача родителей – помогать ребенку, неукоснительно следуя наставлениям детского врача. Особенное внимание при решении существующей проблемы отводится соблюдению гигиены, обеспечению малыша индивидуальными средствами, такими как полотенце, мыло, мочалка. Ребенок должен чаще мыть руки.При наличии герпеса в ротовой полости нельзя позволять ребенку травмировать герпесные язвочки.

Профилактика герпеса у детей

Для профилактики герпеса необходимо соблюдать правила личной гигиены и не пользоваться чужими личными вещами, избегать тесного контакта с людьми, болеющими герпесом. Для усиления иммунной системы ребенка необходимо правильное питание, витаминотерапия в осенне-весенний период, применение иммуностимулирующих препаратов в профилактических дозах в зимний период. Профилактическое применение антивирусных мазей во время эпидемии гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день.

Герпесвирусные инфекции у детей: современные возможности терапии

В статье рассматриваются некоторые аспекты этиопатогенеза герпесвирусных заболеваний у детей, современные подходы к лекарственной терапии и профилактике рецидивов.

This article discusses some aspects of the pathogenesis of herpes-associated diseases in children, modern approaches to drug therapy and relapse prevention.

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения. Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Читайте также:
Герпесная инфекция симптомы у детей: что делать, как лечить

Герпес-вирусы (от греч. ?ρπειν (herpein) — ползать) — семейство ДНК-вирусов, объединены в семейство Herpesviridae, которое включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус варицелла зостер, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го, 7-го, 8-го типов, а также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных. К подсемейству α-герпес-вирусов относятся ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус варицелла зостер, которые характеризуются быстрой репликацией в различных типах клеток и обладают цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Бета-герпес-вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 6-го и 7-го типов) также поражают различные виды клеток, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), могут способствовать развитию иммуносупрессивных состояний. К подсемейству γ-герпес-вирусов относятся вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 8-го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). Их характеризует тропность к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они могут длительно персистировать. В некоторых случаях способны вызывать развитие лимфомы, саркомы [2].

Для синтеза вирусных белков и образования оболочки вируса, его капсида и ДНК «дочерних» вирионов необходимы аминокислоты, липопротеиды и нуклеозиды клетки-хозяина. По мере истощения внутриклеточных резервов эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств. В связи с тем, что герпес-вирусы напрямую зависят от интенсивности внутриклеточного обмена организма человека, они колонизируют преимущественно клетки эпителия, слизистых оболочек, крови и лимфоидной ткани, которые обладают наиболее высоким темпом обмена веществ.

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов не­одинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.). Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус). У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%. Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии. Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

Читайте также:
У ребенка герпес на голове: что делать, как лечить

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

  1. Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
  2. Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
  3. Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект. Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений. Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации). В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней). Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

  1. Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
  2. Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
  3. Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
  4. Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
  5. Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
  6. Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
  7. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
  8. Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: