Аллергия респираторная у детей: как распознать, чем лечить

Аллергия у детей: катастрофа или решаемая проблема?

Аллергия – нестандартная реакция организма на введение генетически чужеродного вещества. Это касается любых веществ: продуктов питания, лекарственных препаратов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов (бактерий, грибов), ядов насекомых, вдыхаемых аллергенов. Любые виды пыли, пыльцы, перхоть и шерсть животных, споры плесневых грибов, даже запахи пищи могут вызывать различного рода реакции организма.

Насколько актуальна сейчас проблема аллергии у детей?

Аллергия всегда считалась болезнью молодых. Однако за последние годы стала отмечаться тенденция к появлению аллергических заболеваний и в более позднем возрасте. Все чаще в медицинской литературе встречаются данные о первых проявлениях аллергии (чаще пищевой или лекарственной) в возрасте старше 40 лет. Однако основной процент дебюта данной группы заболеваний мы встречаем в детском возрасте.

Какие же проявления чаще всего встречаются у малышей?

В первую очередь это кожные проявления, особенно на первом году жизни. Зачастую педиатрами ошибочно выставляется диагноз диатез вместо пищевой аллергии, и, как следствие, развивается атопический дерматит. Он отличается от взрослого атопического дерматита и характеризуется острыми проявлениями: мокнущими высыпаниями в области лица, кистей, затылка, складок шеи.

У взрослых же это чаще сухие дерматозы, имеющие типичную локализацию в области локтевых и коленных сгибов, при более тяжелом течении распространяющихся на поверхности кожи верхних и нижних конечностей, туловища, реже шеи и век, почти никогда не поражающие кожу остальной части лица.

Другими не менее важными проявлениями аллергии являются нарушения работы со стороны желудочно-кишечного тракта в ответ на введение прикорма или употребление в пищу определенных продуктов питания кормящей мамой. Колики, нарушение стула и переваривания пищи, как проявление аллергии, очень легко маскируются под заболевания кишечника, в том числе отравление.

Респираторная аллергия у детей проявляется так же, как и у взрослых – заложенностью носа, течением прозрачной слизи из носа, чиханием, кашлем, иногда присоединяются покраснение и зуд конъюнктив. Следует помнить, что данные признаки аллергии могут встречаться не только при аллергии на ингаляционные аллергены, то есть те, которые мы можем вдохнуть и с которыми встречаемся в воздухе. Часто провокаторами этих симптомов являются продукты питания.

Диагностика аллергии у детей, как и других заболеваний, имеет некоторые сложности, связанные с возрастными особенностями. Чаще всего основной проблемой является взятие крови. Достаточно сложно бывает взять венозную кровь из-за того, что малыши боятся, не позволяют ввести правильно иглу для забора крови. Также есть психологический фактор со стороны родителей, потому что вид новорожденного, надрывающегося от крика рядом со стоящей медсестрой, держащей в руках иглу – картина достаточно душераздирающая.

К нашему счастью, современная молекулярная аллергодиагностика позволяет определить или исключить аллергию по капиллярной крови, и одной капли вполне достаточно для оценки 112 показателей аллергии методикой ImmunoCAP ISAC, доступной далеко не во всех лабораториях, но имеющейся в лаборатории СИТИЛАБ.

С каждым годом процент детей, рожденных с аллергией, увеличивается. По официальным данным за 2016 год, количество детей, страдающих теми или иными аллергическими заболеваниями, достигло 30%. По прогнозам ученых, к 2020 году эта цифра может достичь 50%.

Единой теории возникновения аллергии до сих пор нет. Мы знаем, что это заболевание генетически обусловленное, именно поэтому, как и все остальные генетические заболевания, мы не умеем данную категорию патологии излечивать, а можем только контролировать ее. Вероятность рождения больного ребенка, если оба родителя страдают аллергией, равна 75%, одного родителя – 50%, и даже если оба родителя не страдают аллергическими заболеваниями, остается вероятность 25%, что малыш будет болеть. Помимо наследственности, причинами называют радиационное воздействие, экологические и пищевые факторы, накопление генетических мутаций и даже эволюцию.

Как можно определить, на что именно у ребенка аллергия?

Для того чтобы определить, на что именно у малыша развивается аллергия, нужно выполнить определенный стандартный алгоритм действий. Конечно, в первую очередь необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу, потому что только квалифицированный специалист сможет определить точный спектр анализов, необходимый малышу, назначить правильное лечение и при необходимости подобрать гипоаллергенную диету.

Основными анализами, которые всегда необходимы для проведения аллергодиагностики, являются общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ, IgE общий, эозинофильный катионный белок (или катионный протеин эозинофилов), фадиатоп детский (Phadiatop Infant ImmunoCAP) и аллерген-специфические IgE к тем аллергенам, которые могут быть виновны в проблемах со здоровьем у малыша. Надо отметить, что исследование аллерген-специфических IgE по методике Phadia на данном этапе развития науки является золотым стандартом в аллергодиагностике. Весь комплекс необходимых исследований доступен в клинико-диагностических центрах СИТИЛАБ.

Когда картина имеет сложную структуру, и даже опытному специалисту трудно до конца понять причину аллергии, прибегают к новому методу молекулярной аллергодиагностики, который признан золотым стандартом Всемирной Организацией Здравоохранения, Европейской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов – ImmunoCAP ISAC (или аллергочип/иммуночип).

Данный метод позволяет оценить аллергическую реакцию к 112 показателям, которые покрывают спектр пищевых аллергенов (как животного, так и растительного происхождения), пыльцевых и бытовых аллергенов, аллергенов животных, плесени, ядов насекомых. С помощью ISAC удается подобрать ребенку питание и оградить его от встречи с аллергенами.

Всю необходимую лабораторную диагностику на высоком уровне можно пройти в клинико-диагностическом центре СИТИЛАБ, в котором следят за качеством выполнения анализов. Современное оборудование полностью автоматизировано, что позволяет исключить человеческий фактор, все результаты проверяются опытными специалистами, что исключает сбой программ.

Читайте также:
Как определить у ребенка на что аллергия: как распознать, чем лечить

Каковы основные причины аллергии у детей?

Основными проявлениями аллергии у детей являются высыпания на коже и зуд (признаки атопического дерматита), причиной которых чаще всего служат пищевые аллергены. Далее заболевание может идти по так называемому атопическому маршу, который заключается в трансформации атопического дерматита в аллергический ринит/конъюнктивит, а затем в бронхиальную астму. Поэтому аллергический процесс нельзя оставлять без наблюдения врача, и этой проблемой обязательно нужно заниматься.

Для правильного подбора медикаментозной терапии и диеты необходимо проведение качественной диагностики заболевания, которую можно выполнить в СИТИЛАБ. Следует отметить, что исследование ISAC можно провести по капиллярной крови. А это важно для наших самых маленьких пациентов, у которых достаточно сложно брать венозную кровь. Пункты взятия крови оснащены всеми необходимыми для этого материалами.

Диагноз аллергия – это приговор на всю жизнь, или же аллергию можно вылечить? Если да, то как?

К сожалению, полностью излечить аллергию невозможно. Но существуют методы, позволяющие облегчить данное состояние. Единственным таким методом является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Заключается она в том, что низкие дозы аллергенов вводят в организм, дозировку постепенно увеличивают, и иммунная система перестраивается, вырабатывая толерантность к аллергенам, тем самым уменьшая симптомы аллергии. Данной методикой можно лечить аллергию на пыль и различную пыльцу. Пищевая аллергия, к сожалению, пока не поддается такой методике лечения, и здесь единственным выходом является диета.

К сожалению, если лечение аллергических заболеваний не проводить должным образом, то зачастую возникают осложнения. Нужно понимать, что на постоянно аллергически воспаленную слизистую и/или кожу очень легко садится как бактериальная инфекция, так и грибковая или вирусная. Появляется потребность в назначении дополнительной терапии, что осложняет и замедляет процесс выздоровления, возрастает вероятность рецидива заболевания.

Многие мамы спрашивают, возможно ли использование народной медицины или гомеопатии для лечения аллергии. Следует понимать, что средства, используемые в этих методах лечения, основываются на фитопрепаратах. А мы с вами знаем, что большинство аллергических заболеваний провоцируется растительными аллергенами, как пищевыми, так и ингаляционными. Есть такое понятие, как перекрестная аллергия, что подразумевает под собой перекрестные реакции между ингаляционными и пищевыми аллергенами. Чаще всего это пыльца и фрукты/овощи/орехи/мед/зелень/соки и т.д. Помимо плодов, перекрест осуществляется также с листьями, стволами, кореньями, корой.

Таким образом, мы можем не только не помочь пациенту, мы можем ему навредить и вызвать системную сильнейшую реакцию, такую как крапивница, отек лица, языка, гортани, вплоть до анафилактического шока. Именно поэтому доктора традиционной медицины так аккуратно относятся к фитотерапии и гомеопатии, особенно в отношении пациентов с различного рода аллергическими реакциями.

Существуют гомеопатические методы продления стадии ремиссии аллергии (не обострения). Однако очень маленький процент гомеопатов владеет данной методикой, и у классических аллергологов-иммунологов данная методика вызывает опасения.

Осуществить профилактику аллергии достаточно тяжело. Однако существуют оберегающие методы, такие как диетотерапия, например, ограничение перекрестных продуктов питания в сезон цветения растений, к которым выявлена аллергия с помощью лабораторных методов исследования, но которые пока не влияют на качество жизни пациента, или избегание контакта с аллергенами путем смены климата. Но последний метод профилактики доступен далеко не каждому.

Аллергия у детей: признаки, причины и лечение

Как проявляются различные виды аллергии, что ее вызывает и как справиться с аллергией?.

  • Что такое аллергия у детей
  • Какие виды аллергии бывают
  • Течение аллергии
  • Как отличить простуду от аллергии у ребенка
  • Профилактика аллергии
  • Аллергия у детей: продукты, которые ее вызывают

Что такое аллергия у детей

Аллергия — это гиперчувствительность организма к какому-либо инородному веществу (антигену) с последующим иммунным ответом. Согласно научным данным, сама эта особенность не наследуется, а вот предрасположенность к ней — да. У детей, родители которых страдают аллергией (особенно если это касается обоих из них или только матери), она может развиться с большей вероятностью.

Когда мы контактируем с аллергеном, тело реагирует таким образом, чтобы блокировать доступ «опасных», согласно его данным, веществ в кровь. Это выражается в воспалительных явлениях, которые возникают благодаря выделению иммуноглобулина Е и гистамина — гормона, регулирующего различные функции организма.

Гистамин вызывает отек тканей, застой крови в капиллярах, понижение давления, заставляет сердце биться чаще — все эти изменения должны помогать организму быстрее доставить как можно больше лейкоцитов — защитных клеток крови — к тем участкам, где нужно их присутствие.

Излишняя чувствительность организма к тому или иному аллергену приводит к выделению чрезмерного количества гистамина, именно поэтому при аллергии врачи назначают антигистаминные препараты.

Считается, что в России страдают аллергией от 15 до 35 % людей.

Каковы симптомы аллергии у детей? Среди распространенных проявлений этого состояния можно назвать следующие:

  • насморк;
  • чихание;
  • кашель;
  • зуд;
  • слезящиеся глаза или сухость глаз;
  • затрудненное дыхание;
  • озноб;
  • сыпь или покраснение кожи, экзема;
  • воспаление слизистых оболочек;
  • проблемы с пищеварением — при пищевой аллергии.

В случае острой аллергии может развиться опасный для жизни анафилактический шок, когда возникает отек легких, нарушается дыхание и снижается давление.

Читайте также:
У ребенка аллергия на ладонях: как распознать, чем лечить

Какие виды аллергии бывают

В список основных аллергенов входят:

  • пыль — в ней содержится сразу несколько аллергенов, от пыльцы растений и пылевых клещей до чешуек эпителия домашних животных;
  • пыльца — аллергия может развиться и на пыльцу домашних растений;
  • шерсть домашних животных и частицы их кожи, а также пух и перья;
  • споры грибков или плесени;
  • продукты питания. Пищевая аллергия у детей — нередкое явление. Очень важно позаботиться о ее профилактике еще на этапе беременности матери;
  • укусы насекомых — как правило, это осы, шершни, пчелы, шмели и муравьи. Такая аллергия возникает у 0,4 – 0,8 % населения. Организмы этих и других насекомых выделяют различные яды, которые могут вызывать реакцию от крапивницы или отека до судорог, диареи, удушья и шока. При возникновении аллергической реакции важно очень быстро попасть в больницу или в течение первого часа дать ребенку необходимые лекарства, о чем нужно заранее проконсультироваться с педиатром;
  • некоторые лекарственные препараты. Заранее проверить, какие лекарства вызывают аллергическую реакцию, как правило, сложно. Кроме того, аллергия на конкретный препарат может появиться в любой период жизни, даже если ранее у человека ее не было;
  • латекс — такая аллергия может проявляться очень по-разному и, как правило, развивается у людей, которые вынуждены часто надевать латексные перчатки, например у врачей.

Среди других факторов риска — курение, использование газовой плиты, сухие корма для животных, бытовая химия и промышленные загрязнения. Считается, что вызвать аллергию может проживание ребенка в районе, где воздух загрязнен из-за близости к дороге.

Течение аллергии

  • Аллергия у детей может развиться мгновенно — например, в случае укуса муравья — или в течение нескольких месяцев, как бывает, когда ее вызывает шерсть кошки или пыльца. Тут все зависит от того, насколько часто ребенок контактирует с аллергеном.
  • Сезонная аллергия проявляется каждый год весной, летом и осенью, а аллергия на плесень может развиться, если на улице затянувшиеся дожди и дома повысился уровень влажности, что привело к росту микроорганизмов.
  • Важно понимать, что аллергия у детей может проходить и появляться, и точных объяснений этому нет.

Как отличить простуду от аллергии у ребенка

Простуда проходит — самое позднее — в течение 10 дней, а аллергия проявляется постоянно.

Вот явные признаки аллергии:

  • ребенок постоянно шмыгает носом, особенно если отделяемое из носа прозрачное и жидкое, а не желтое или зеленое и густое;
  • малыш постоянно чихает, его глаза красные, влажные и чешутся;
  • у ребенка темные круги под глазами, нос постоянно заложен, и он дышит через рот;
  • сухой кашель;
  • кожа воспалена, покраснела и чешется.

Профилактика аллергии

Доказано, что возникновение гиперчувствительности к тому или иному аллергену может возникнуть у малыша, когда он находится еще в животе матери, на втором триместре беременности. Это означает, что еще до его появления на свет будущей маме необходимо соблюдать меры предосторожности.

Меры предосторожности:

  • если у нее есть аллергия на то или иное вещество, необходимо избегать контакта с ним во время беременности;
  • нужно отказаться от курения, приема лекарственных средств, не одобренных врачом, тщательно следить за тем, чтобы не было контакта с аллергенами на работе — ими могут оказаться соли платины, формальдегид, соединения никеля или хрома, пигменты, пестициды, эпоксидные и прочие фенолформальдегидные смолы, органические соединения, в состав которых входят хлор, фтор и фосфор;
  • несбалансированное питание, наличие в рационе аллергенной пищи, продуктов с химическими добавками. Лучше всего сформировать профилактическую диету, в которой не будет потенциальных аллергенов;
  • свести к минимуму число стрессовых ситуаций.

После рождения ребенка необходимо:

1. Постараться наладить грудное вскармливание (о том, как это важно для иммунитета, мы пишем в отдельном материале;

2. Соблюдать диету (какие продукты в нее могут входить, а какие — нет, мы рассказываем здесь;

3. Закаливать малыша, следить за его здоровьем, делать ему укрепляющий массаж и заниматься с ним гимнастикой;

4. Если у родителей ребенка была бронхиальная астма или атопический дерматит, а также другие аллергические реакции, малыша нужно обследовать у аллерголога: чем раньше выявится проблема, тем эффективнее будет лечение.

Однако важно понимать, что лучший способ лечения и профилактики аллергии состоит в том, чтобы исключить факторы, которые ее провоцируют.

Если у ребенка аллергия на пыль и перья, помимо лечения, нужно соблюдать гигиенические правила:

  • матрасы и подушки должны быть в специальных пластиковых чехлах;
  • следует использовать специальное постельное белье;
  • если белье обычное, необходима его стирка и кипячение 1 – 2 раза в неделю;
  • важно выбирать подушки и одеяла с синтетическим наполнителем;
  • в квартире должно быть минимум мягкой мебели;
  • ковры или ковролин с резким запахом использовать нельзя;
  • убираться с помощью специальных пылесосов, проводить влажную уборку.

Если у малыша чувствительность к плесени и грибку, нужно:

  • насухо протирать поверхности в ванной комнате после купания;
  • мыть ванную с помощью специальных растворов раз в месяц;
  • удалять пар на кухне вытяжкой;
  • сушить белье в специальном помещении, а не в комнате.

Если у ребенка аллергия на шерсть, следует:

  • исключить одежду из шерсти, меха;
  • не ходить в зоопарк, цирк и дома, где есть животные;
  • если в вашей квартире раньше жила кошка или собака, помещение нужно тщательно убрать.
Читайте также:
Психосоматика аллергия у детей: как распознать, чем лечить

Если нужно защитить малыша от пыльцы:

  • когда цветут растения, следует закрывать окна;
  • не гулять в ветреную погоду;
  • нужно быть осторожными с мылом и шампунями, содержащими растительные препараты.

Также важно избегать:

  • стресса;
  • переохлаждения или перегрева малыша;
  • слишком высокой влажности;
  • интенсивной физической нагрузки;
  • инфекционных заболеваний — они провоцируют обострение аллергии.

Аллергия у детей: продукты, которые ее вызывают

Очень важно предотвратить развитие пищевой аллергии у детей. Дело в том, что именно с едой ребенок сталкивается раньше всего, еще находясь в животе матери. И возникновение пищевой аллергии провоцирует развитие других ее видов.

Какие же продукты чаще всего ее вызывают?

Продукты, которые часто вызывают аллергию:

  • яйца;
  • пшеница, соя, рожь;
  • мед;
  • морепродукты, рыба и ракообразные;
  • орехи;
  • консервы;
  • некоторые фрукты.

Конечно, этот список можно серьезно дополнить, но другие продукты вызывают аллергию реже.

Как защитить будущего малыша от пищевой аллергии?

1. Читайте состав. Привыкайте изучать этикетки на всех продуктах. Если в их составе присутствуют улучшители вкуса, консерванты, трансжиры — от них лучше отказаться.

2. Меньше готовых продуктов. Выпечка промышленного производства, различные полуфабрикаты и даже блюда, подаваемые в кафе и ресторанах, — все это может быть вредно для вас, потому что состав такой еды в большинстве случаев неизвестен.

3. Отдавайте предпочтение сезонным овощам и фруктам вашей полосы. У нас не всегда есть возможность выяснить происхождение продуктов, оказавшихся на нашем столе. Но покупая овощи и фрукты длительного хранения, прибывшие из экзотических стран, вы также создаете условия для развития аллергии у ребенка. Стоит помнить, что употребление фруктов и ягод красного цвета сейчас необходимо ограничить: они также могут стать причиной аллергии у малыша. В холодное время года замороженные ягоды и консервированные овощи, выращенные на даче, окажутся гораздо полезнее «свежих» привезенных из других стран плодов.

4. Мойте овощи, фрукты и зелень. Различные пестициды и удобрения также являются мощнейшими аллергенами, поэтому постарайтесь избавиться от них, даже если вы подвергаете овощи длительной термической обработке.

5. Покупайте детское питание. На полках наших магазинов не так много товаров с пометкой «Для беременных», но зато велик выбор детских пюре, творожков, йогуртов. Покупая продукты этой категории от проверенных производителей, вы можете быть уверены в их качестве. Попробуйте ассортимент Агуши — вы наверняка найдете что-то себе по вкусу.

Если вы аллергик и ждете малыша, вам нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы обсудить диету и прием антигистаминных препаратов во время беременности. А как правильно вводить прикорм, чтобы избежать проявлений аллергии, мы рассказываем здесь.

Аллергический ринит у детей

Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.

Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.

Сергеев Андрей Викторович
Детский аллерголог-иммунолог, Кандидат медицинских наук

Аллергический ринит у детей представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Причиной развития является воздействие аллергенов. Обязательные диагностические признаки – заложенность носа, зуд, чихание и жидкие прозрачные выделения. Лечение включает прием антигистаминных препаратов, санацию верхних дыхательных путей, иммуно- и гормонотерапию. Повторные эпизоды должны быть основанием для консультации со специалистами.

Данная болезнь диагностируется у 20-40% населения планеты. Заболевание распространено преимущественно среди детей подросткового возраста (до 34% случаев). У мальчиков диагностируется чаще, чем у девочек.

Виды аллергического ринита

В прошлом это заболевание считалось локализованным в носовых проходах. Современные данные указывают на то, что эта проблема может представлять собой компонент системного заболевания дыхательных путей, охватывающую всю респираторную систему. Существует ряд физиологических, функциональных и иммунологических взаимосвязей между верхними (околоносовые пазухи, евстахиева труба, глотка и гортань) и нижними (трахея, бронхи, бронхиолы и легкие) дыхательными путями.

Например, оба тракта содержат реснитчатый эпителий, состоящий из бокаловидных клеток, выделяющих слизь, которая служит для фильтрации поступающего воздуха и защиты структур внутри дыхательных путей. Кроме того, подслизистая оболочка верхних и нижних дыхательных путей включает в себя совокупность кровеносных сосудов, желез внутренней секреции и нервов.

Доказано, что аллергенная провокация верхних дыхательных путей не только приводит к местной воспалительной реакции, но и может стать причиной развития воспалительного процесса в нижних дыхательных путях. Это подтверждается тем фактом, что насморк и астма часто сосуществуют. Таким образом, данные состояния, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и это необходимо учитывать для обеспечения оптимальной оценки и ведения пациентов.

Специалисты выделяют два вида болезни:

Сезонный. Проявляется в определенные периоды года, когда аллергены, в основном пыльца, находятся в окружающей среде. Месяцы, в которых риск выше, – май и июнь. Развивается преимущественно с трехлетнего возраста.

Круглогодичный. Вызван пылевыми клещами, спорами плесени, перхотью животных и пр. Возбудители находятся в окружающей среде круглый год, поэтому симптомы могут обостряться в любое время.

В зависимости от продолжительности патологии, насморк также можно разделить на прерывистый или постоянный. В случае первого симптомы появляются в течение четырех или менее дней в неделю и в течение четырех или менее недель подряд. При постоянном течении болезни симптомы остаются не менее четырех дней и более четырех недель подряд.

Читайте также:
Аллергия на березу у ребенка как лечить: как распознать, чем лечить

Причины

Основным фактором являются аэроаллергены, которые обычно классифицируются как внутренние и наружные.

Наиболее важными причинами аллергического ринита у детей являются:

клещи домашней пыли (паразиты меньше кончика булавки, обнаруженные сотнями внутри матрасов и ковров в домах);

слюна, эпителий или моча животных (кошек, собак, хомяков).

Наружными агентами являются некоторые виды атмосферных грибов и пыльцы. По мнению экспертов, наибольшую аллергию вызывают цветущие травы, сорняки, такие как полынь, амброзия, а также некоторые деревья, например, береза.

Основными факторами риска заболевания являются:

Дети родителей-аллергиков. Если близкие родственники страдали таким насморком, то такие дети более подвержены риску развития патологии.

Воздействие факторов окружающей среды. Специалисты отмечают, что существует теория, называемая гипотезой гигиены, которая утверждает, что инфекции могут обеспечить защиту от аллергии, в то время как чрезмерная стерильность будет способствовать ее возникновению.

Ухудшенная экологическая обстановка. Чаще встречается у людей, живущих в регионах с интенсивным движением транспортных средств.

Т-клетки, эозинофилы и макрофаги слизистой оболочки носовой полости взаимодействуют с провоцирующим аллергеном. Это приводит к выработке иммуноглобулина Е (Ig E), который активирует процесс высвобождение медиаторов (гистамин и лейкотриены). Именно они и отвечают за повышение проницаемости сосудов, расширение артериол, зуд, насморк и сокращение гладкой мускулатуры легких. Цитокины и медиаторы, которые высвобождаются при раннем иммунном ответе, запускают воспалительную реакцию на протяжении следующих 4-8 часов, что приводит к рецидивирующим симптомам.

Симптомы аллергического ринита

Признаки сезонного насморка возникают с появлением пыльцы. У больных детей отмечается:

заложенность и зуд в области носовых ходов;

слезоточивость и чихание;

першение в горле и покашливание;

У некоторых детей отмечается головная боль, кашель и трудности с дыханием. Также имеет место раздражительность и подавленность, потеря аппетита и бессонница.

Если насморк сопровождается конъюнктивитом, у ребенка краснеют глаза и появляется характерный зуд. Это сопровождается слезотечением и гиперемией.

Возможные осложнения

Аллергия прогрессирует, распространяется. В процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и весь дыхательный тракт. По этой причине у сенсибилизированных детей чаще других развиваются ОРВИ и воспаления ЛОР-органов. Со временем присоединяется бронхиальная астма. Этот процесс называется «аллергический марш».

Диагностика аллергического ринита у детей

Диагноз основан на соответствии клинических проявлений и результатов диагностических тестов. Для постановки диагноза специалисты назначают различные лабораторные пробы, например кожный тест на аллергию. Таким образом, врач может воспроизвести симптомы заболевания. Этот тест обычно проводится для определения истинного аллергена.

Физикальное обследование детей включает оценку внешних признаков: носа, ушей, придаточных пазух, задней ротоглотки. Осмотр обычно выявляет отек слизистой оболочки и наличие выделений. Внутреннее эндоскопическое исследование проводится для выявления структурных аномалий, включая искривление перегородки, язвы и полипы. Также следует провести оценку дисфункции евстахиевой трубки с помощью отоскопии и тимпанометрии.

Обследование должно включать пальпацию для выявления болезненности или постукивание по верхнечелюстным зубам для выявления чувствительности. Задняя часть ротоглотки также должна быть обследована на наличие скопления слизи в задней части глотки.

В качестве дополнительных диагностических процедур назначаются:

определение общего и специфических Ig E в сыворотке крови;

анализ на количество эозинофилов в крови;

исследование мазка со слизистой оболочки на эозинофилы.

Важно отличить аллергический насморк от простуды. Таким образом, можно избежать осложнений, таких как астма. Речь идет о воспалении слизистой оболочки, которое возникает при воздействии аллергена, в то время как простуда – это инфекционный процесс слизистой и глотки, почти всегда вирусного происхождения.

Эти две патологии обычно имеют общие симптомы, что затрудняет их различение. Катар может сопровождаться лихорадкой, а симптомы длятся около недели. Кроме того, они непрерывны в течение дня. Лихорадка обычно отсутствует.

Лечение аллергического ринита

Если происхождение насморка связано с конкретным аллергеном, например, таким как клещи домашней пыли, лечение будет заключаться в предотвращении контакта пациента с аллергеном. В этом случае профилактические меры включают использование специальных чехлов на матрас, еженедельную стирку постельного белья при температуре более 60 градусов, удаление ковров и других «пылесборников» из дома.

У пациентов обычно реакция присутствует на несколько веществ одновременно, не все из которых легко поддаются контролю. Если установить истинного возбудителя не удается, то лечение опирается на прием лекарственных средств.

Медикаментозное лечение должно быть назначено педиатром или аллергологом-иммунологом и адаптировано к симптомам и их тяжести:

По возможности рекомендуется использовать антигистамин второго поколения из-за соображений безопасности, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов. К основным методам лечения добавляют специфическую иммунотерапию, которая во многих случаях является единственной мерой, меняющей течение заболевания.

Меры профилактики

Основным действием по предотвращению болезни является ограничение контакта с возбудителем заболевания. Рекомендации, которых нужно придерживаться, чтобы исключить нежелательные последствия:

1. Не выходить на улицу в утренние часы, когда концентрация пыльцы в воздухе выше, чем днем и вечером.

2. Исключить прогулки в зеленых зонах в периоды цветения растений.

3. Окна дома нужно держать закрытыми. Проветривать помещения следует ранним утром.

4. Регулярно очищать фильтры в кондиционерах.

Читайте также:
Аллергия на домашнюю пыль у ребенка: как распознать, чем лечить

5. Убрать предметы обстановки, накапливающие пыль: шторы и ковры, мягкие игрушки и пр.

6. Если есть домашнее животное, которое линяет, то необходимо ежедневно пылесосить дом. Обязательно делать влажную уборку несколько раз в день.

Преимущества лечения аллергического ринита у детей в клинике «РебенОК»

Аллергический насморк у ребенка – распространенное заболевание, которое может значительно повлиять на качество жизни. Диагноз ставится при всестороннем анамнезе и физикальном обследовании. Дальнейшее диагностическое тестирование проводится для подтверждения того, что именно аллергия вызывает ринит.

Терапевтические варианты, доступные для лечения, эффективны в управлении симптомами и, как правило, безопасны и хорошо переносятся. Пероральные антигистаминные препараты второго поколения и интраназальные кортикостероиды являются основой лечения этого расстройства. Иммунотерапия аллергенов, а также другие лекарства, такие как противоотечные средства и пероральные кортикостероиды, могут быть полезны только в некоторых случаях.

При появлении насморка и кашля у детей обратитесь в клинику «РебенОК». У нас работают опытные врачи, которые проведут комплексную диагностику и назначат эффективное лечение.

Предлагаем воспользоваться услугой вызова врача на дом. Заполните онлайн-форму на сайте или свяжитесь с сотрудником клиники по телефону. Специалист приедет по указанному в заявке адресу, проведет осмотр пациента и посоветует чем лечить заболевание.

Куропатникова Е.А. Аллергический ринит у детей. 2017 г. [Электронный ресурс]

Минаева Н.В., Корюкина И.П. Аллергический ринит в практике педиатра: как определить и чем помочь. // «Медицинский совет». [Электронный ресурс]

Аллергический ринит у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Клинические рекомендации: Аллергический ринит у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Аллергический ринит (АР) – IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами – чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа [1-5].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

Этиология и патогенез

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

Эпидемиология

Диагностика

(D – низкая степень убедительности; очень низкий уровень достоверности (консенсусное мнение экспертов)

Дополнительные симптомы могут включать кашель, снижение и отсутствие обоняния; раздражение, отечность, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного отсмаркивания; боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического туботита).

Аллергический ринит, обусловленный пыльцевой сенсибилизацией может ассоциироваться с пищевой аллергией (оральным аллергическим синдромом). В этом случае такие симптомы, как зуд, жжение и отёк ротовой полости, возникают из-за перекрестной реактивности: сенсибилизация к пыльце амброзии может обусловить появление симптомов после употребления дыни; к пыльце березы – после употребления яблок и т.д.

Таблица 1 – Проявления аллергического ринита у детей

• При хроническом или тяжелом остром АР рекомендуется обращать внимание на наличие поперечной складки на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров).

Наличие АР возможно и при отсутствии заметной общей специфической сенсибилизации, что обусловлено локальным образованием иммуноглобулина Е (IgE) в слизистой носа, т.н. энтопией. Вопрос о том, наблюдается ли данный эффект у детей, остаётся открытым.

Дифференциальный диагноз

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англ. NARES) характеризуется выраженной назальной эозинофилией (до 80-90%), отсутствием сенсибилизации и аллергологического анамнеза; иногда становится первым проявлением непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди симптомов отмечают чихание и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.

При проведении дифференциально-диагностического поиска и / или при неэффективности терапии на основании симптоматики с учетом возрастных особенностей (табл. 2) рекомендуется выполнение дополнительных исследований

Кашель является важным симптомом ринита, обусловлен стеканием слизи по задней стенке глотки и раздражением кашлевых рецепторов в носовой полости, гортани и глотке. Если другие проявления АР не отмечены, а эффект проводимой терапии отсутствует – необходимо провести дифференциальную диагностику с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, коклюшем, инородным телом и аспирационным бронхоэктазом, туберкулезом. В отсутствии иных симптомов бронхиальной обструкции наиболее вероятно наличие у ребенка бронхиальной астмы.

Таблица 2 – Дифференциальная диагностика ринита у детей

Диагноз Дошкольный Школьный Подростковый
Инфекционный ринит Заложенность носа, ринорея, чихание*
Риносинусит Отделяемое окрашено, головная боль, лицевая боль, снижение обоняния, запах изо рта, кашель
Искривление носовой перегородки Заложенность носа в отсутствие других симптомов аллергического ринита
Атрезия хоан или стеноз Заложенность носа без других признаков аллергического ринита
Иммунодефицитные состояния Слизисто-гнойное отделяемое (персистирующий процесс)
Энцефалоцеле Односторонний носовой «полип»
Аденоидные вегетации Дыхание через рот, отделяемое слизисто-гнойного характера, храп при отсутствии других признаков аллергического ринита
Инородное тело Односторонний процесс, сопровождаемый окрашенным отделяемым, зловонным запахом
Муковисцидоз Двусторонние носовые полипы, плохое обоняние; хронические бронхиты, нарушения стула, задержка в развитии
Первичная цилиарная дискинезия Персистирующее слизисто-гнойное отделяемое, не прекращающееся в промежутках между «простудами», двусторонний застой слизи и отделяемого на дне носовой перегородки, симптомы с рождения
Коагулопатия Рецидивирующие носовые кровотечения при минимальных травмах
Системные аутоиммунные болезни (гранулематоз Вегенера) Ринорея, гнойно-геморрагическое отделяемое, язвенно-некротическое поражение слизистой носа и рта, возможна перфорация носовой перегородки, евстахеит. Полиартралгии, миалгии
Вытекание СМЖ Бесцветное отделяемое из носа, часто травма в анамнезе
Читайте также:
Аллергия на морковь у ребенка: как распознать, чем лечить

* Этиология чаще вирусная, либо бактериальная, очень редко – грибковая. На фоне острой респираторной вирусной инфекции назальные симптомы преобладают на 2–3-й день и угасают к 5-му. У детей младшего возраста в среднем возможно до 8 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей в год, около 4-х – в школьном возрасте.

Лечение

Следует помнить, что клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов.

– Цетиризинж (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.

– Левокабастин (код ATX: R01AC02) назначается детям старше 6 лет — по 2 ингаляции в каждый носовой ход во время вдоха 2 раза в сутки (максимально — 4 раза в сутки).

Интраназальные кортикостероиды

• Назальные холинолитики на территории РФ по данному показанию не зарегистрированы; у детей не рекомендуются к применению.

Комментарии: более продолжительное использование препаратов данной группы приводит к рецидивирующему отеку слизистой оболочки носа.

Противопоказаниями к проведению аллерген-специфической иммунотерапии являются тяжелые сопутствующие состояния: иммунопатологические процессы и иммунодефициты, острые и хронические рецидивирующие заболевания внутренних органов, тяжелая персистирующая бронхиальная астма, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, противопоказания к назначению адреналина и его аналогов, плохая переносимость метода.
Фармакоэкономические модели, основанные на данных клинических исследований и метаанализов, указывают на то, что АСИТ является экономически эффективной.

Аллергический ринит у детей

Что такое Аллергический ринит у детей –

Аллергический ринит – это воспаление слизистых оболочек в носу, которое появляется в результате контакта слизистой с аллергенами-раздражителями. Общие симптомы заболевания: зуд в носу, покраснение глаз, водянистые выделения из носа, слёзотечение, заложенность носа и чихание. Есть два типа аллергического ринита: сезонный аллергический ринит (известный как сенная лихорадка) и круглогодичный аллергический ринит.

Что провоцирует / Причины Аллергического ринита у детей:

Аллергический ринит имеет наследственный характер. Поэтому если в семье у кого-то из родных имеется бронхиальная астма, нейродерматит, аллергическая крапивница, то скорее всего, заболевание передастся ребенку, и как следствие у него проявится аллергический ринит, которой является вторичным заболеванием вышеупомянутых болезней.

Дети с круглогодичным аллергическим ринитом часто поддаются аллергенам, которые находятся в окружающей их среде или дома, к ним относятся: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, плесень. Круглогодичный ринит длиться на протяжении всего года, может обостряться независимо от сезона. Этот тип аллергического ринита часто наблюдается у детей младшего возраста.

Кровотечения из носа часто вызваны аллергическим ринитом, поскольку слизистая раздражена, из-за чего появляется зуд, а дети пытаются протереть нос, и царапают его.

Сезонный аллергический ринит, или сенная лихорадка, вызывается аллергенами из трав (злаковые, сложноцветные и др.) и деревьев. В редкий случаях ринит вызывают споры грибов. Сезонный аллергический ринит, как правило, развивается только после 6 лет.

Патогенез (что происходит?) во время Аллергического ринита у детей:

Во время аллергической реакции, иммунная система выделяет гистамин, который запускает каскадный эффект симптомов аллергии. Выделенный гистамин может привести к сужению дыхательных путей и расширение кровеносных сосудов (в результате чего происходит опухлость или отечность), после чего гистамин просачивается в мягкие ткани. Влияние гистамина в тканях провоцирует появление зуда, который связан со многими аллергическими реакциями.

Симптомы Аллергического ринита у детей:

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы аллергического ринита. Тем не менее, каждый ребенок может переносить симптомы по-разному.

Исследования показали, что у детей с аллергическим ринитом могут возникнуть трудности сна, тогда дети становятся раздражительными, у них отсутствует концентрация внимания. Эти проблемы могут повлиять на способность ребенка справляться с ежедневными заданиями нормальной повседневной жизни. Кроме того, если насморк не лечить – это может привести к серьезным последствиям в виде астмы.

Длительные приступы чихания, возникают при контакте с аллергеном. Ребенок может навредить себе из-за постоянного зуда в носу, горле, глазах и ушах. У детей в носу и на ушах могут появиться кровотечения по причине регулярного зуда. Скопление и выделения из носа приносят детям значительный дискомфорт.

Из-за заложенности носа дети преимущественно дышат ртом, таким образом, функция носа (очищение, нагревание воздуха) не выполняется, и в организм попадает грязный поток воздуха.

У детей наблюдается также слезотечение, слизистые выделения из носа, шелушение кожи около ноздрей, конъюнктивит, рецидивы инфекционных заболеваний уха, неврологические нарушения (усталость, плохая трудоспособность в школе или садике), темные круги и складки под глазами.

Читайте также:
Аллергия у детей на укусы насекомых: как распознать, чем лечить

Диагностика Аллергического ринита у детей:

Диагноз обычно ставится на основе анализе истории симптомов, осмотра и аллерготестов. Прежде всего, доктор должен определить причину, вызвавшую заболевание. Он может расспросить родителей о том, в какое время суток и сезон года у ребенка возникают атаки ринита. После он установит тип ринита (сезонный или круглогодичный). Существуют также и другие исследования:

  • Осмотр – врач осмотрит внутреннюю часть носа с помощью специальных приборов. Эта безболезненная процедура позволяет врачу определить, есть ли у больного покраснения, признаки воспаления, отечность глаз, набухание слизистых оболочек в носу, полипы в носу, кожные высыпания. Доктор обычно проверяет глаза, уши и грудь.
  • Эндоскопия – позволяет изучить носовую полость на наличие воспаления и аномалий.
  • Дифференциальная диагностика. Симптомы аллергического ринита схожи с признаками других заболеваний.
  • Компьютерная томография – проводиться при подозрение на острый и хронический гаймориты, полипы в носу, которые являются сопутствующими заболеваниями аллергическому риниту.
  • Кожная проба на аллергены – определяет реакцию организма на аллергены. Кожные пробы редко необходимы для диагностики сезонного аллергического ринита, так как причины, как правило, очевидны. Кожный тест не подходит для детей в возрасте до 3 лет. Процедура выглядит следующим образом: больные не должны принимать антигистаминные препараты в течение не менее 12 – 72 часов до начала исследования. В противном случае аллергическая реакция может не проявиться. Небольшое количество потенциальных аллергенов вводят под кожу с помощью иглы. Если аллергия присутствует, то область укола становится опухшей и покрасневшей приблизительно в течение 20 минут.
  • Мазок из носа – исследования носовой секреции указывает на причину возникновения болезни, к примеру, увеличение числа белых кровяных клеток свидетельствует об инфекционном происхождении, высокое число эозинофилов указывает на аллергическое происхождение.
  • Общий анализ крови.

Лечение Аллергического ринита у детей:

Лечение назначается врачом на основании возраста ребенка, общего состояния здоровья, истории болезни. Лекарства от аллергического ринита очень эффективны и имеют важное значение в улучшение качества жизни ребенка.

Медикаментозная терапия направлена на блокирование аллергического реагирования, уменьшение воспаления. Лечение проходит следующим образом:

Устранение и ограничение аллергенов, вызывающих проблемы. При помощи аллерготестов доктор определяет тип аллергена, а соответственно причины ринита. Избегание некоторых аллергенов довольно простое, например, домашних животных можно отдать близким родственникам или друзьям (многие семьи не хотят отдавать своих любимцев в чужие руки). Пылевого клеща и плесень в доме можно устранить за счет частых уборок при помощи специальных бытовых средств. Необходимо отказаться от ковров, где скапливается пылевой клещ.

Труднее избегать воздействия природных аллергенов, таких как пыльца растений. Но все же, есть способы ограничить детей от их воздействия: по возможности необходимо стараться не гулять с ребенком в ветряные дни или после грозы, детям нужно носить солнцезащитные очки, не выходить на улицу, когда там есть свежескошенная трава, закрывать окна дома, если вокруг цветут растения, закрывать окна машины во время поездки, на пикнике в парках стоит держаться в стороне в сезон цветения. Влажная уборка в доме, где есть аллергик, должна стать ежедневной. Ездите с детьми в ​​отпуск по пришествию сезона цветения.

Антигистаминные препараты, вероятно, самый известный и доступный способ лечения. Антигистаминные препараты блокируют высвобождение и действие гистамина, устраняют такие симптомы, как зуд, чихание или насморк. К антигистаминным препаратам относятся: димедрол, гидроксизин, цетиризин, лоратадин, фексофенадин. Побочным эффектом антигистаминных препаратов является сонливость. В таких случаях нужно обратиться к врачу, чтобы он сменил дозировку. Антигистамины безопасны и доступны без рецепта. Маленьким детям антигистаминные средства назначаются в форме сиропа, детям старшего возраста – в форме таблеток.

Также антигистаминные препараты выпускают в форме назальных спреев и глазных капель. Они успокаивают раздраженный нос и глаза во время сенной лихорадки или вспышек аллергического ринита. Назальные спреи применяют детям в возрасте старше шести лет для прочистки носовых ходов. Носовые антигистамины помогают бороться с симптомами зуда и чихания, в то время как стероиды используются для контроля воспаления в носу, помогают облегчить глазные симптомы. Отметим, что их нужно использовать только на короткий период времени, иначе они могут усугубить симптоматику.

Стероиды могут быть назначены в форме спреев или капель. Их эффективность в сокращении симптомов может проявиться только через пару дней. Они подходят детям с сезонным ринитом, поэтому лучше всего их использовать в профилактических целях за несколько недель до начала сезона цветения. Спреи следует использовать каждый день, чтобы контролировать симптомы. Спрей нужно распылить в носу, наклонив голову. У некоторых детей при использовании спреев начинается носовое кровотечение. Его не вызывают брызги препарата, это результат воспалительного процесса. Препараты направлены на уменьшение воспаления. Если кровотечения обильны и долговременны, тогда стоит обратиться к доктору и заменить назначенное средство.

Глазные капли особенно эффективны, если проблемы с глазами являются одними из основных симптомов аллергического ринита. Как и назальные спреи, они работают лучше всего при регулярном использовании. Начинать применение необходимо до начала сезона цветения. Многие глазные капли содержат кромогликат, который блокирует клетки, выделяющие гистамин. Чтобы закапать капли ребенку необходимо положить его на кровать, осторожно потянуть вниз нижнее веко и провести процедуру. Голову маленьких детей лучше класть на колени одного из родителей, чтобы проконтролировать эффективность процедуры. Старшие дети во время закапывания могут сидеть, запрокинув голову назад.

Читайте также:
Аллергия на мед симптомы у детей: как распознать, чем лечить

Антилейкотриены. Это относительно новый тип лекарств используется для контроля симптомов астмы. Эти препараты помогают уменьшить сужение легких и снизить вероятность скопления жидкости в легких. Они, как правило, назначаются внутрь.

Иммунотерапия применяется для улучшения действия вышеперечисленных препаратов и укрепления организма в борьбе с болезнью. Цель иммунотерапии – изменить иммунную систему так, чтобы она больше не реагировала на аллергены как угрозу. Подкожная иммунотерапия является наиболее распространенным типом лечения иммунотерапии, и включает в себя введение инъекции с аллергеном ребенку. Введение инъекций может уменьшить реакцию на аллергены либо совсем устранить симптомы аллергического ринита. Но при подкожной иммунотерапии во время лечения может повыситься аллергическая реакция, поэтому данный тип лечения должен проходить под контролем врача. В связи с возможной тяжелой аллергической реакцией данное лечение проводиться только у подростков, у детей дошкольного и старшего возраста не применяется. Также иммунотерапия может состоять из препаратов в форме таблеток и спрея. Существует риск некоторых легких аллергических реакций, но они, как правило, исчезают с течением времени, и в целом лечение оценивается как успешное по снижению тяжести симптомов. Такой тип лечения позволяет больным контролировать их аллергию.

Профилактика Аллергического ринита у детей:

Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают следующее:

  • Экологический контроль – применение кондиционера во время сезона цветения. Окна должны быть закрыты, особенно в первой половине дня и в ветреную погоду.
  • Не посещение зоны, где имеется тяжелая пыль, клещи.
  • Отказ от домашних животных.
  • Контроль таких заболеваний как астма, гаймориты, которые тесно связаны с аллергическим ринитом.
  • Увлажнение воздуха.
  • Прием антигистаминных препаратов на регулярной основе. Некоторые лекарства не подходят для детей младшего возраста, поэтому важно, чтобы родители обсудили выбор препаратов с доктором.
  • Выполнение назначенного курса лечения.
  • Ограничение прогулок и посещения парков в сезон цветения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аллергический ринит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аллергического ринита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Аллергия респираторная у детей: как распознать, чем лечить

Поделиться с друзьями

Чихание, кашель и насморк – что мы делаем, когда эти симптомы проявляются во всей своей красоте? Чаще всего – начинаем лечить простуду. Но что если это не ОРЗ, а проявления аллергии? Ведь симптомы респираторной аллергии и острого респираторного заболевания легко спутать, потому что они проявляются в одной и той же зоне – горла и носа. Однако знать, как отличить аллергию от простуды – крайне важно. Ведь это поможет вовремя обратиться за помощью и получить адекватное лечение. И, конечно же, для родителей важно понимать, как определить у ребенка примерный источник недомогания и предпринять соответствующие меры.

Возможные причины возникновения респираторной аллергии

Аллергия, которая как сестра-близнец простуды проявляется у человека, может быть вызвана огромным количеством причин. Это, например, домашняя пыль, цветущие растения, споры плесневых грибов, чешуйки эпидермиса домашних животных и многие другие. ОРЗ при этом бывает вирусным, бактериальным, грибковым и смешанным 1, 3, 4 .

Аллергия или простуда? Похожие симптомы заболеваний

Один из самых похожих симптомов – насморк. В случае с аллергией – это аллергический ринит, который протекает как обычный простудный – с заложенностью носа и чувством «щекотки» в нем, выделением слизи, и общим ухудшением обоняния. Важно помнить, что аллергический ринит бывает не только весной или летом (в сезон цветения), а может начаться в любой сезон – например, под воздействием аллергенов домашней пыли или частичек кожи домашних животных.
Второй хамелеон – аллергический ларингит, который очень похож на простудное воспаление гортани или голосовых связок. При нем нам также грозят пропавший голос, першение в горле, боль, и даже «лающий» сухой кашель 1 .

Учитывая столь поразительное сходство симптомов, отличить простуду от респираторной инфекции сможет только специалист здравоохранения. Для этого ему понадобится не только информация о самочувствии пациента и история того, как заболевание развивалось, но и умение отличать признаки, а также дополнительные методы обследования – лабораторные анализы, осмотр, наблюдение 1, 3, 4, 5 .

Клинические признаки простуды и аллергии. Изучите и запомните 6

Возможные признаки заболевания Респираторная аллергия ОРЗ
Сезонность В зависимости от типа возбудителя. Пыльцевая аллергия имеет четко выраженную сезонность, клещевая, бытовая (на пыль) или пищевая — нет. Чаще в холодное время года (осень, зима, ранняя весна)
Симптомы интоксикации Редко Почти всегда
Повышение температуры Чаще всего отсутствует Почти всегда
Признаки поражения других систем, кроме дыхательной (кожные, кишечные и т. п. проявления) Часто Редко
Постоянные рецидивы признаков Да Нет
Наследственный анамнез Чаще всего отягощен Редко отягощен
Сходство клинических проявлений Почти всегда Очень редко
Изменения в анализах крови Повышение уровня эозинофилов Чаще всего лейкоцитоз (повышение кол–ва лейкоцитов), ускорение СОЭ и другие признаки инфекционного заболевания.
Аллергодиагностика (например, кожные пробы) Показательна Нет признаков
Показатели IgE общего и IgE специфического Типичны Нет (при отсутствии аллергических заболеваний)
Читайте также:
Аллергия на животных симптомы у детей: как распознать, чем лечить

Понять точно, с чем именно столкнулся человек, может врач по эффективности назначенной им лекарственной терапии. Часто терапия назначается не этиотропная – направленная на причину заболевания, а симптоматическая – направленная на снижение клинических проявлений заболевания. Иначе говоря, антигистаминные препараты могут устранять симптомы аллергических заболеваний 1, 5 , но не ОРЗ. Промывание со слизистой носа частиц, вызывающих воспаление, может оказаться действенным в обоих случаях.

Острые респираторные инфекции у пациентов с аллергией

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются самыми распространенными в детском возрасте, на их долю приходится до 90% всех регистрируемых заболеваний. Причем дети, склонные к аллергии, болеют ОРИ чаще и тяжелее сверстников.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются самыми распространенными в детском возрасте, на их долю приходится до 90% всех регистрируемых заболеваний. Причем дети, склонные к аллергии, болеют ОРИ чаще и тяжелее сверстников. А ведь по статистике к данной группе относится почти каждый третий ребенок.

Известно, что острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) (респираторно-синтициальная, риновирусная, парагрипп, грипп) обладают способностью индуцировать синтез иммуноглобулина Е (IgE) и образование специфических IgE-антител. Поэтому при контакте с вирусной инфекцией у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, могут усугубиться аллергические симптомы, а у людей, имеющих предрасположенность к бронхиальной астме, — развиться ее приступы.

В то же время результаты многочисленных исследований показали, что у больных с аллергией в организме присутствует постоянный уровень минимального воспаления (его можно сравнить, например, с тлеющими углями костра). Минимальное персистирующее воспаление является одним из ключевых понятий в аллергологии и может быть определено как воспалительный процесс, который постоянно протекает (даже при полном отсутствии симптоматики) у пациентов с аллергией, подвергающихся воздействию аллергенов. Минимальное персистирующее воспаление характеризуется инфильтрацией тканей воспалительными клетками (эозинофилами и нейтрофилами), а также экспрессией (активацией) межклеточных молекул адгезии (ICAM-1). Исследования последних лет показали, что симптомы аллергии не могут более рассматриваться как единственный маркер аллергического заболевания. Видимая аллергическая симптоматика — это только «пик аллергического айсберга». При этом воспаление и сенсибилизация, играя огромную роль в патогенезе, никак не проявляются, но обязательно присутствуют при аллергическом заболевании. Такие заболевания, как бронхиальная астма, атопический дерматит и аллергические риниты, даже в период клинической ремиссии должны рассматриваться как хронические воспалительные заболевания, а пациенты должны получать противовоспалительную терапию.

Крайне важен, в том числе и с точки зрения обоснования противовоспалительной терапии у пациентов с аллергическими заболеваниями, и тот факт, что ICAM-1 (повышение которого связано с наличием минимального персистирующего воспаления) является рецептором для 90% риновирусов, использующих межклеточные молекулы адгезии для проникновения в эпителиальные клетки человека. Это в значительной степени объясняет склонность больных аллергией к частым ОРВИ. Безусловно, все эти факты могут играть важную роль в повышении восприимчивости пациентов к риновирусной инфекции, т. е. увеличивают вероятность заболевания.

Таким образом, минимальное персистирующее воспаление у детей, склонных к аллергии, не имеет отчетливых клинических признаков, но при попадании в организм аллергенов воспалительный процесс вспыхивает с новой силой, проявляясь в виде выраженных аллергических реакций. Следует также учитывать, что не только аллергены способны вызвать такое действие, но и непосредственно сами возбудители ОРИ.

В настоящее время установлено, что для пациентов, склонных к аллергическим реакциям, характерны особенности иммунного ответа, обусловливающие частое развитие ОРИ. Во-первых, это снижение синтеза γ-интерферона, уровень которого во многом определяет тяжесть течения атопического заболевания, в результате ослабевает противовирусная и противомикробная защита.

Во-вторых, у пациентов с аллергией некоторые вирусы изменяют активность межклеточных молекул адгезии и тем самым повышают свою способность проникать в клетки респираторного эпителия. Тем самым они не только увеличивают вероятность развития инфекции, но и способствуют проявлению аллергических реакций (например, заложенности носа). Эти факты в значительной степени объясняют склонность больных аллергией к частым ОРВИ.

В-третьих, у маленьких детей с наследственной предрасположенностью к аллергии частые ОРИ существенно повышают риск развития аллергических заболеваний, и в первую очередь — бронхиальной астмы. Известно, что у детей первых лет жизни риновирусная инфекция часто предшествует возникновению первых симптомов бронхиальной астмы. Возможно, что в этих случаях еще до возникновения симптомов бронхиальной астмы имело место минимальное персистирующее аллергическое воспаление дыхательных путей, вызвавшее экспрессию ICAM-1, которое облегчило развитие риновирусной инфекции. Риновирусная инфекция, наслоившись, в свою очередь, через активизацию цитологических процессов ведет к манифестации клинических проявлений аллергии.

Таким образом, формируется замкнутый круг: склонность к аллергии провоцирует внедрение респираторных вирусов, а затем вирусы способствуют развитию клинических симптомов аллергии.

Есть ли способ разорвать этот замкнутый круг? Да, если правильно и своевременно лечить ОРИ. Существует ошибочное мнение, что ОРИ можно не лечить: заболевание «пройдет» самостоятельно. Однако ОРИ у людей, склонных к аллергии, без адекватного лечения часто принимают осложненное или хроническое течение, легкий ринит может закончиться тяжелой пневмонией, синуситом или развитием приступа бронхиальной астмы. ОРИ могут вызвать и обострение хронических заболеваний, таких как гломерулонефрит, заболевания сердца и др. Своевременная терапия ОРИ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРИ должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию симптомов болезни. При выборе терапии обязательно следует учитывать воспалительный компонент заболевания. С этой целью у пациентов с аллергией в схему терапии ОРИ в настоящее время рекомендуют включать антигистаминные препараты последнего поколения.

Читайте также:
Аллергия на березу у ребенка как лечить: как распознать, чем лечить

Известно, что антигистаминные препараты повсеместно используются в лечении ОРВИ и у детей, не имеющих отягощенного преморбидного фона, однако эта практика недостаточно научно обоснована. В то же время согласно национальной Научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» (2002) рекомендуется назначать антигистаминные препараты всем пациентам с ОРВИ при наличии у них аллергических заболеваний или высокого риска их развития. Однако уточняется, что использовать при этом антигистаминные препараты первого поколения, например супрастин, тавегил, димедрол, фенистил, нежелательно.

Дело в том, что эти препараты, достаточно эффективно блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, не обладают противовоспалительным действием. Кроме того, они вызывают сонливость, головокружение, нарушают координацию. К антигистаминным препаратам первого поколения быстро развивается привыкание, и уже через неделю приходится назначать другое лечение. Важно помнить, что антигистаминные препараты первого поколения обладают и М-холинолитическим эффектом, следовательно, вызывают сухость слизистых оболочек и затрудняют отхождение и без того вязкой мокроты у больных с ОРВИ, поэтому их нежелательно назначать пациентам с аллергическим ринитом, поллинозом, обструктивным бронхитом. Антигистаминные препараты первого поколения нельзя использовать у больных бронхиальной астмой. Во-первых, повышая вязкость мокроты, эти препараты усиливают обструкцию бронхов, тем самым ухудшают течение заболевания. Во-вторых, пациенты с бронхиальной астмой нуждаются прежде всего в уменьшении аллергического воспаления и снижении количества рецепторов, которые помогают вирусам внедряться в слизистую дыхательных путей.

Значительным событием явилась разработка нового поколения Н1-гистаминоблокаторов. Их основными преимуществами являются очень высокая эффективность, продолжительность действия до 24 ч, они не вызывают сонливости, привыкания, не сушат слизистые оболочки и, что очень важно, обладают противовоспалительным действием.

Многочисленными исследованиями доказано, что одним из наиболее эффективных и безопасных антигистаминных препаратов последнего поколения является цетиризин (зиртек). За счет своего двойного действия (антигистаминного и противовоспалительного) зиртек предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противозудным и противовоспалительным действием, уменьшает заложенность носа. Эффект наступает уже через полчаса и сохраняется более суток. Применять зиртек можно длительно, при необходимости — несколько месяцев. Препарат практически не вызывает сонливости, не увеличивает вязкости бронхиального секрета. Его назначение оправдано у всех больных с ОРВИ, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, а также склонных к развитию аллергических реакций. Уникальным свойством препарата также является способность существенно снижать риск развития бронхиальной астмы у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.

Зиртек безопасен, что доказано многочисленными исследованиями. Это единственный антигистаминный препарат последнего поколения, разрешенный к применению у детей начиная с 6-месячного возраста.

Возможность длительного приема зиртека у детей, склонных к аллергии и часто болеющих ОРВИ, особенно важна в случае гиперплазии аденоидных вегетаций (аденоидов), поскольку у 30–40% детей раннего возраста именно аллергическое воспаление стимулирует их стремительное увеличение уже к двум годам, выходящее за пределы физиологической гиперплазии, характерной для детей до 5 лет. Персистирующие инфекции носоглотки и аллергическое воспаление способствуют увеличению аденоидных вегетаций у 70% детей школьного возраста, задерживая их возрастную физиологическую инволюцию.

Таким больным для улучшения носового дыхания необходим более длительный прием антигистаминных препаратов последнего поколения (в течение 2–3 мес), с помощью которых удается не только контролировать симптоматику ринита (зуд, чихание, ринорея), но и глобально уменьшать отечно-воспалительные реакции со стороны лимфоидной ткани. Именно аллергическое воспаление является причиной продолжающегося роста аденоидных вегетаций у детей, перенесших удаление аденоидов (аденотомию). Поэтому если у больных с аллергией предпринимаются такие вмешательства (по строгим показаниям), то в послеоперационном периоде целесообразно назначение 2–3-недельного лечения антигистаминными препаратами последнего поколения с выраженным противоотечным эффектом.

У детей с аллергическими заболеваниями и гиперплазией аденоидных вегетаций для улучшения носового дыхания необходим более длительный прием антигистаминных препаратов последнего поколения (в течение 2–3 мес), что дает возможность существенно уменьшить размер аденоидов за счет положительного влияния на отечно-воспалительные реакции со стороны лимфоидной ткани, а также предупредить рост аденоидных вегетаций у детей, перенесших аденотомию.

Целесообразность применения антигистаминных препаратов при бронхиальной астме широко обсуждается. Важный вывод был сделан Van De Venne и соавторами (2001). Их исследования показали, что введение зиртека в схему комплексной терапии персистирующей бронхиальной астмы способствует уменьшению потребности в β2-адреномиметиках как у взрослых, так и у детей. В другом исследовании этих же авторов применялся зиртек 10 или 15 мг 2 раза в день в комбинации с ингаляционными кортикостероидами (200–1000 мкг/сут). Было отмечено улучшение клинического течения бронхиальной астмы и уменьшение потребности в β2-адреномиметиках по сравнению с плацебо (p

О. В. Зайцева, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: